Psihologija i psihijatrija

Disocijativni poremećaj

Disocijativni poremećaj ličnosti - Ovo je čitav kompleks poremećaja mentalne ličnosti, koji karakterišu transformacije ili poremećaji niza procesa koji se javljaju u psihi subjekata, kao što su osećaj ličnog identiteta, pamćenje, svest, svest o kontinuitetu sopstvenog identiteta. Po pravilu, navedeni procesi se kombinuju u psihi subjekata, ali kada dođe do disocijacije, odvojeni procesi su izolovani od svesti i napravljeni su u određenoj meri nezavisni. Na primer, lični identitet može biti izgubljen i može se pojaviti novi, kao u stanju disocijativne fuge ili višestruke ličnosti, ili pojedinačne uspomene na svest mogu postati nedostupne, kao kod psihogene amnezije.

Uzroci disocijativnog poremećaja

Disocijacija se odnosi na specifičan mehanizam pomoću kojeg se um dijeli na svoje sastavne dijelove ili dijeli određena sjećanja, slike, misli svijesti. Takve podijeljene podsvjesne mentalne slike nisu izbrisane, one se mogu spontano pojaviti u svijesti zbog utjecaja određenih okidačkih mehanizama, koji se nazivaju okidači. Kao takvi okidači mogu poslužiti kao objekti, događaji, okolnosti pojedinca tokom pojave traumatskog događaja.

Ovo stanje je uzrokovano kombinacijom nekoliko faktora, kao što su sposobnost disocijacije, ozbiljan stres, demonstracija zaštitnih mehanizama u ontogenetskom procesu razvoja i period djetinjstva zbog nedostatka brige i saosjećanja za dijete tokom traumatskih iskustava ili nedostatka zaštite od naknadnog neprijateljskog iskustva. Uostalom, sa osjećajem zajedničkog identiteta, djeca se ne rađaju. Identitet se formira na osnovu velikog broja izvora i različitih iskustava. U kritičnim uslovima, razvoj djeteta nailazi na prepreke, a neki dijelovi onoga što se trebalo integrirati u relativno jedinstven identitet ostaju odvojeni.

Brojne studije pokazuju da skoro 98% odraslih sa istorijom disocijativnog poremećaja identiteta govori o incidentima nasilja u detinjstvu. Takvi slučajevi nasilja mogu se dokumentovati kod 85% odrasle populacije i 95% djece i adolescenata sa višestrukim poremećajima ličnosti i drugim sličnim oblicima disocijativnog poremećaja. Takvi podaci pokazuju da je nasilje u djetinjstvu jedan od glavnih uzroka disocijativnog poremećaja. Međutim, neki pacijenti nisu iskusili povijest nasilja, ali svi su doživjeli rani gubitak voljene osobe, ozbiljnu bolest ili druge ozbiljne stresne događaje.

Proces ljudskog razvoja od pojedinca zahtijeva sposobnost uspješnog integriranja različitih oblika integriranih informacija. Tokom ontogenetske formacije, pojedinac prolazi kroz čitav niz razvojnih faza, u svakoj od ovih faza mogu se stvoriti različite ličnosti. Sposobnost da se proizvede više osoba ne pojavljuje se ili se nalazi u svakom djetetu koje je pretrpjelo nasilje, ozbiljan gubitak ili povredu u djetinjstvu. Pacijenti sa disocijativnim poremećajima imaju sposobnost slobodnog ulaska u stanje transa. Ova vještina u kombinaciji sa sposobnošću disocijacije djeluje kao faktor za razvoj kršenja. Uz to, većina djece koja imaju te sposobnosti imaju i adaptivne mehanizme koji su normalni, ali ne u okolnostima koje izazivaju disocijaciju.

Disocijacija je ozbiljan i prilično dug proces s velikim spektrom djelovanja. Ako pojedinac ima disocijativni poremećaj, to ne znači da on ima simptom duševne bolesti. Neizraženi stepen disocijativnog poremećaja može nastati zbog faktora stresa kod ispitanika koji dugo ne provode san, kada se odgodi mala nezgoda. Još jedan jednostavan primjer disocijativnog poremećaja u pojedincima je periodični potpuni entuzijazam za film ili knjigu, što dovodi do činjenice da svijet oko nas jednostavno prestaje postojati i vrijeme prolazi nezapaženo.

Dakle, disocijativni poremećaj ličnosti često je usko povezan sa efektima stresnih faktora koji dovode do stresnih stanja kod pojedinaca. Ali stresni uslovi se mogu javiti nakon pretrpljenih raznih trauma, zbog zlostavljanja, unutrašnjih ličnih sukoba, deficita pažnje i ogromne simpatije u dobu djeteta, sposobnosti dijeljenja vlastite memorije i identiteta iz svijesti.

Pošto se pojedinci ne rađaju s osjećajem osobnog jedinstva, djeca pod stresom ostaju odvojena. Pacijenti sa poremećajem identiteta često u periodu djetinjstva doživljavaju teško ili trajno nasilje, koje može biti i fizičko i seksualno. Stoga, djeca koja žive u nepovoljnim životnim uvjetima, odvajaju se od raznih osjećaja i emocija. Takva djeca razvijaju sposobnost obrane od teških životnih uvjeta kroz brigu u svom posebnom svijetu. Svaka faza formiranja može formirati nove ličnosti.

Simptomi disocijativnog poremećaja

Postoje brojni simptomi karakteristični za ovaj poremećaj:

- promjenu kliničke slike;

- vremenska distorzija;

- intenzivan bol u glavi ili druge telesne senzacije bolne prirode;

- promjenjivi stupanj aktivnosti pojedinca od intenzivne do potpune neaktivnosti;

- amnezija;

- padovi u memoriji;

- derealizacija;

- depersonalizacija.

Depersonalizacija leži u osećaju nestvarnosti, odvojenosti od sopstvenih telesnih manifestacija i mentalnih procesa, osećaja distanci od sebe. Pacijenti sa depersonalizacijom posmatraju svoje ponašanje izvana, kao da gledaju film. Oni se osjećaju kao autsajderi u svojim životima. Takođe, pacijenti mogu iskusiti prolazne senzacije da mu ne pripadaju.

Derealizacija se izražava u percepciji poznatih pojedinaca, a unutrašnjost kao nepoznata, nestvarna ili čudna. Pacijenti pronalaze razne stvari, uzorke rukopisa, predmete koje ne mogu identificirati. Takođe, često se takvi pacijenti nazivaju u trećem licu ili u množini.

Kod pacijenata sa disocijacijom postoje prekidači ličnosti, a barijere između njih zbog amnezije često dovode do nemira u životu. Pojedinci mogu komunicirati jedni s drugima, tako da pacijent često čuje interni razgovor, koji vode druge osobe koje razgovaraju o pacijentu ili su upućene njemu. Kao rezultat toga, postoje slučajevi kada je pacijentu greškom postavljena dijagnoza psihoze zbog toga što je lekarska percepcija pacijentovog internog dijaloga kao halucinacije. Iako glasovi koje pacijent čuje tokom disocijacije podsjeća na halucinozu, postoje kvalitativne razlike koje ograničavaju halucinacije tipične za shizofreniju ili druge mentalne poremećaje. Ljudi sa disocijacijom smatraju glasove nenormalnim ili nestvarnim, za razliku od ljudi sa šizofrenijom koji su sigurni da čuju prirodne glasove koji nisu slušne halucinacije. Pojedinci sa disocijacijom mogu imati složene razgovore i istovremeno čuti nekoliko razgovora. Kod shizofrenije, ovo je retko. Takođe, ljudi sa disocijacijom mogu imati kratke trenutke u kojima vide razgovore o vlastitom identitetu.

Često, pojedinci sa disocijativnim poremećajem identiteta pokazuju simptome slične onima koji su uočeni kod anksioznih poremećaja, šizofrenije, posttraumatskog stresnog poremećaja, poremećaja raspoloženja, poremećaja u ishrani, epilepsije. Vrlo često, suicidalni pokušaji ili planovi, slučajevi samoozljeđivanja mogu se pojaviti u istoriji pacijenata. Mnogi od ovih pacijenata često zloupotrebljavaju psihoaktivne droge.

U anamnezi pacijenata sa disocijacijom, obično postoje tri ili više mentalnih poremećaja sa prethodnom otpornošću na liječenje.

Dijagnoza ove bolesti zahtijeva specifično istraživanje o disocijativnim pojavama. Često se koristi dugi intervju (ponekad uz upotrebu droga), hipnoza. Pacijentu se savjetuje da vodi dnevnik između posjeta terapeutu. Psihoterapeut može pokušati i direktan kontakt sa drugim ličnostima pacijenta, predlažući emitovanje dijelova svijesti koji su odgovorni za postupke tijekom kojih je pojedinac razvio amneziju ili je imao depersonalizaciju i derealizaciju.

Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj mentalne ličnosti naziva se i višestruka ličnost. Ponekad se ovo kršenje naziva i razdvajanjem ličnosti. Psihički fenomen koji rezultira u tome da pojedinac ima najmanje dvije različite ličnosti, ili "ego" je stanje višestruke ličnosti ili organskog disocijativnog poremećaja. U ovom stanju, svaki alter ego ima lične obrasce percepcije i individualni sistem interakcije sa okolinom.

Da bi se odredio poremećaj disocijativnog identiteta u subjektu, potrebno je imati najmanje dvije osobe koje redovno prate akcije, radnje pojedinca, kao i probleme s pamćenjem koje prelaze granice normalne zaboravljivosti. Stanje povezano sa gubitkom memorije obično se opisuje kao "prebacivanje". Takve simptome treba posmatrati samostalno kod pojedinca, tj. one ne zavise od zloupotrebe supstanci, droga (alkohola, droga itd.) ili medicinskih indikatora.

Iako se danas disocijacija smatra dokazivim psihijatrijskim stanjem koje je povezano sa brojnim različitim poremećajima vezanim za traumatsku situaciju u ranom djetinjstvu i anksioznosti, stanje višestruke ličnosti kao stvarnog psihološkog i psihijatrijskog fenomena se dovodi u pitanje već neko vrijeme.

U skladu sa klasifikacijom bolesti, disocijativni poremećaj se smatra amnezijom psihogene prirode (drugim riječima, amnezija koja ima samo psihološke korijene, a ne medicinsku). Kao rezultat takve amnezije, pojedinac dobija mogućnost da potisne uspomene na traumatske situacije ili neki period života. Takav fenomen se naziva razdvajanje "ja", ili prema različitoj terminologiji, ja. Posedujući višestruke ličnosti, subjekt može iskusiti svoje alternativne ličnosti, koje karakterišu individualno prepoznatljive osobine. Na primjer, alternativne ličnosti su različitog pola ili starosti, mogu imati različita zdravstvena stanja, intelektualne sposobnosti, rukopis, itd. Za liječenje ovog poremećaja, uglavnom se koriste dugoročne metode terapije.

Kao što pokazuju razne studije, pojedinci sa disocijativnim poremećajima često kriju svoje simptome. Obično, alternativne ličnosti nastaju u ranom detinjstvu. Takođe, kod mnogih subjekata, komorbiditet se može primetiti, drugim rečima, uz poremećaj disocijacije, drugi poremećaji, kao što je anksiozni poremećaj, su takođe izraženi.

Poremećaji disocijativne konverzije

Ova kršenja su se ranije nazivala konverzijska histerija. Poremećaji, izraženi u selektivnom ili apsolutnom gubitku svjesne kontrole nad pokretima tijela, s jedne strane, i kontrola nad senzacijama i pamćenjem, s druge strane, nazivaju se poremećaji disocijativne konverzije. Po pravilu, postoji značajan stepen senzibilne kontrole nad senzacijama i pamćenjem, koje se biraju za direktnu pažnju, i na radnje koje se moraju obaviti. Smatra se da je u slučaju kršenja koja se odnose na disocijaciju, takva smislena i selektivna kontrola prilično ozbiljno narušena. Dakle, može se mijenjati svaki dan i čak sat vremena. Nivo gubitka funkcije, koji je pod svesnom kontrolom, u većini slučajeva je teško procijeniti. Disocijativni poremećaji uključuju: poremećaje disocijativnog kretanja, disocijativnu amneziju, stupor, anesteziju, stanje fuge, opsesiju i trans, disocijativne konvulzije.

Koncept "konverzije" široko se koristi za individualne varijacije poremećaja i znači neugodan efekat koji se stvara problemima i konfliktnim situacijama koje pojedinac nije u stanju riješiti i pretvara se u simptome. Subjekti sa disocijativnim poremećajima imaju tendenciju da poriču probleme i ozbiljnost koji su očigledni drugima. Svi problemi i problemi koje prepoznaju pripisuju se disocijativnim simptomima.

Takva kršenja karakterizira direktna veza u vremenu nastanka sa traumatskim događajima, nepodnošljivim događajima i neugodnim problemskim situacijama ili prekinutim odnosima. Kao rezultat toga, postoji takav obrazac - tokom ratova, prirodnih katastrofa, pandemija i drugih sukoba, broj poremećaja se povećava.

Poremećaji disocijativne konverzije su karakterističniji za ženski deo populacije u poređenju sa muškim i za decu koja su u pubertetskom periodu.

Biološki faktori, psihološki uzroci i socijalni aspekti ostavili su svoje utiske o porijeklu ovih poremećaja. Biološki razlozi uključuju uticaj nasljednih faktora i ustavne karakteristike pojedinaca. Takođe je pogođena prethodnim bolestima. Češće se dešavaju frustracije tokom kriznih perioda, klimakterijskih perioda. Psihološkim razlozima pripadaju demonstrativne osobine prije početka bolesti, prethodne deprivacije, razne mentalne traume doživljene u djetinjstvu, intimna nesklad u braku, povećana sugestivnost. Pored toga, psihologija disocijativnih poremećaja obuhvata mehanizam relativne ugodnosti i uslovnu poželjnost simptomatologije - pojedinac dobija neki dobitak zbog svoje bolesti. Na primer, na ovaj način, simptomatologija doprinosi održavanju ljubavi blizu sebe. Socijalni aspekti uključuju odvojeni odgoj, koji obuhvata dvostruke zahtjeve oca i majke u odnosu na dijete, želju pojedinca za iznajmljivanjem.

Disocijativni poremećaji ličnosti, prvenstveno manifestovani somatskim i mentalnim simptomima, uzrokovani nesvjesnim psihološkim mehanizmima. Somatski simptomi disocijacije često su slični manifestacijama neuroloških oboljenja. Psihijatrijski simptomi se lako mogu zamijeniti za simptome drugog mentalnog poremećaja, na primjer, disocijativni stupor može se primijetiti u depresivnim stanjima i šizofreniji.

Disocijativni poremećaji ličnosti nisu uzrokovani somatskim bolestima, neurološke bolesti, uticaj psihotropnih supstanci, nisu simptom drugih mentalnih poremećaja. Glavni uslov za ispravnu dijagnozu disocijativnih poremećaja je isključenje somatske bolesti i drugih mentalnih poremećaja. Tako, na primer, organski disocijativni poremećaj treba razlikovati od poremećaja disocijacije.

Liječenje disocijativnih poremećaja

Često, u akutnim disocijativnim poremećajima, dovoljno je izliječiti samo uvjeravanje, sugestiju i smirivanje u kombinaciji sa trenutnim pokušajima da se riješe stresne okolnosti koje su izazvale takvu reakciju. Za bolesti koje traju više od nekoliko sedmica, potrebna je ozbiljnija i sveobuhvatnija terapija. Rad terapeuta, koji ima za cilj eliminaciju uzroka koji izazivaju pogoršanje simptoma i stimulisanje normalnih reakcija u ponašanju, smatra se uobičajenom u medicinskoj praksi. Pacijent treba da objasni da poremećaji funkcionisanja koji su uočeni u njemu (npr. Poremećaj pamćenja) nisu izazvani somatskom bolešću, već psihološkim uzrocima.

Lečenje produženih disocijativnih poremećaja sastoji se u kompleksnoj upotrebi psihoterapijskih tehnika i tretmana lekovima. Psihoterapija često zahtijeva liječnika koji se specijalizirao za pomaganje osobama s disocijativnim poremećajima.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Ali ove lijekove treba propisati s velikim oprezom zbog činjenice da su osobe s takvim poremećajima više ovisne i postaju ovisne o drogama. Hipnoza ili narkohypnosis se često preporučuju kao jedan od tretmana za disocijativne poremećaje. Na kraju krajeva, hipnoza ima vezu sa disocijativnim procesima. Hipnoza pomaže da se oslobodimo represivnih misli ili sećanja. Ona takođe pomaže u procesu takozvanog zatvaranja alternativnih ličnosti. Disocijativni poremećaji kretanja uključuju upotrebu psihoanalize, bihevioralne psihoterapije, rjeđe hipnoze.

Pogledajte video: Top 10 najjezivijih poremećaja višestruke ličnosti (Juli 2019).