Psihologija i psihijatrija

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija je mentalno stečena bolest koju karakteriše smanjenje inteligencije, kao i povreda socijalne adaptacije pacijenta. Vaskularna demencija čini pacijenta nesposobnim za profesionalnu aktivnost, značajno ograničava sposobnost samostalnog zbrinjavanja, ali nije praćena oslabljenom sviješću.

Problem stečene demencije je i medicinski i socijalni, jer degradira i kvalitet života i ekonomske gubitke. Glavni teret brige o bolesnicima pada na srodnike, što dodatno pogoršava mentalno stanje njegovatelja. Intelektualni defekt u vaskularnoj demenciji je obeležen složenim poremećajem nekih kognitivnih kognitivnih funkcija (pamćenje, govor, pažnja, razmišljanje), postoji praksa (sposobnost da se napravi, planira i kontroliše njihovo delovanje).

Vaskularna demencija u 20% slučajeva liči na Alchajmerovu bolest, a 10% ima kombinaciju u kompleksu. Za razliku od mentalne retardacije (oligofrenije), koju karakterišu poremećaji od rođenja, vaskularna demencija je obeležena stečenim organskim lezijama mozga. Izolovani poremećaji određenih kognitivnih funkcija (amnezija, afazija, agnozija) ne računaju se kao stečena demencija, jer intelekt ostaje nepromijenjen.

Uzroci vaskularne demencije

Bolest se razvija zbog narušene moždane cirkulacije, kao i oštećenja moždanog tkiva. Vaskularna demencija nastaje zbog većine vaskularnih bolesti: ateroskleroze, arterijske hipertenzije, cerebralne vaskularne ishemije, hipotenzije, povišenih lipida, aritmije, patologije srčanog zaliska, srčanih defekata, povišenih nivoa homocisteina.

Raspoloživi rezultati post mortem slučajeva omogućavaju nam da sa sigurnošću kažemo da je srčani udar često uzrok vaskularne demencije, odnosno ciste koja je nastala kao rezultat infarkta miokarda. Verovatnoća vaskularne demencije direktno zavisi od obima necrotičnih cerebralnih arterija.

Česti izazivači faktora vaskularne demencije su intracerebralna krvarenja, subhepatična krvarenja, reembolizacija zbog srčane patologije, autoimuni vaskulitis, nespecifična vaskulopatija.

Faktor rizika uključuje starost od više od 60 godina, pušenje, bolesti perifernih krvnih sudova, muški spol, nasljednost, sjedilački način života, nezdravu ishranu. Navedeni faktori uključuju nizak obrazovni nivo, kao i radnu profesiju. Visok nivo obrazovanja je u stanju da poveže rezerve mozga, čime se pokreće početak kognitivnih poremećaja.

Simptomi vaskularne demencije

Simptom vaskularne demencije je oštar pad cerebralne cirkulacije, kao i metabolizam.

Ako je bolest praćena laminarnom nekrozom sa smrću neurona, kao i proliferacijom glijalnog tkiva, moguće su značajne komplikacije (embolija - vaskularna okluzija, zastoj srca).

Rizik za stečenu demenciju su srčane patologije, hiperlipidemija i dijabetes.

Simptomi vaskularne demencije često se dijagnosticiraju kod osoba starih 58-75 godina. Bolest je 1,5 puta češća kod muškaraca i čini 20% svih dijagnostikovanih slučajeva demencije.

Savremena bazična istraživanja sugerišu da je cerebralna vaskularna insuficijencija važan faktor u patogenezi Alchajmerove bolesti. Rizik od Alzheimerove bolesti, kao i stepen progresije kognitivnih promjena povezanih sa vaskularnom demencijom je veći kod kardiovaskularne patologije (ateroskleroza, hipertenzija).

Početnu fazu bolesti karakterišu razdražljivost, letargija, umor, slabost, poremećaji spavanja i glavobolje. Distrakcija, kao i drugi defekti, postaju sistematski. Emocionalna inkontinencija je uočena u obliku slabosti, kratkog temperamenta, depresivnih iskustava. U budućnosti, postoje poremećaji pamćenja, koji se izražavaju u dezorijentaciji, u smanjenju vrijednosti drugih ljudi (osobine ličnih simpatija, zaboravljanje imena).

Očekivano trajanje života za vaskularnu demenciju značajno je smanjeno kod pacijenata sa moždanim udarom. Fokalni neurološki simptomi su: rigidnost, hemipareza, poremećaji govora, hipokineza, poremećaji gutanja; kao i neuropsihološki uočeni poremećaji (apraksija, dominantna afazija, nedostatak senzorne osjetljivosti), poremećaji mokrenja i poremećaji hodanja (spastički, parkinson-slični i apraksični pokreti).

Jedan oblik vaskularne demencije je Binswanger-ova bolest (arteriosklerotska subkortikalna encefalopatija). Bolest je prvi put opisao Binswanger 1894. godine. Karakteriše je progresivna demencija, kao i epizode sa akutnim razvojem fokalnih simptoma i neuroloških progresivnih poremećaja.

Binswanger-ova bolest je direktno povezana sa porazom bele materije u hemisferama mozga. Ranije je ova bolest bila klasificirana kao rijetka i dijagnosticirana je samo posthumno. Međutim, uvođenje neuro-slikovnih tehnika u praksu pokazalo je da je Binswanger bolest često primijećena.

Binswanger-ova bolest čini do jedne trećine ukupnog broja slučajeva stečene demencije. Mnogi neurolozi sugerišu da je ova bolest varijanta razvoja hipertenzivne angioencefalopatije. Sa ovom bolešću, primećene su male fokalne promene.

Dijagnoza vaskularne demencije se vrši somatskim pregledom i ciljanim laboratorijskim testovima koji otkrivaju srčane udare, kao i lezije bijele tvari. Kompjuterska rendgenska i magnetna rezonanca su neophodni u ovim ispitivanjima.

Tretman vaskularne demencije

U lečenju vaskularne demencije postoji problem povezan sa dvosmislenošću sudova o poreklu uzroka bolesti. Nakon razvoja koncepta multi-infantilne demencije, terapija se koristi za smanjenje rizika od razvoja cerebralnih srčanih napada, uzimajući u obzir njihove uzroke. Trenutno se vrši diferencirani pristup vaskularnoj demenciji, jer ova bolest uključuje nekoliko označenih sindroma. Osnovni principi terapije su prevencija progresije vaskularne demencije, kao i poboljšanje kognitivnih funkcija i općih terapijskih mjera.

Ne postoji jedinstven pristup u lečenju vaskularne demencije. Vodeći smer terapije kod poraza malih krvnih sudova je normalizacija krvnog pritiska. Pretjerano smanjenje pritiska može dovesti do višestrukih intelektualnih smetnji.

Prevencija cerebralnog infarkta vrši se antiplatketnim agensima. Ako postoje odgovarajuće srčane promjene, onda se za sprečavanje embolije upotrebljavaju disagregant i antikoagulanti. Da bi se poboljšale kognitivne funkcije, koriste se peptidni preparati (Ceberprolysin), antagonisti kalcijumskih kanala i nootropi. Sa brojnim poremećajima (nesanica, epizode uzbuđenja, noćna konfuzija, depresija i anksioznost), reakcija na liječenje se procjenjuje kod svakog pojedinog pacijenta. Nakon nekog vremena potrebno je pregledati tretman kako bi se izbjegli dugoročni lijekovi.

Progresija bolesti, kao i ponavljani moždani udar može dovesti do potpune zavisnosti pacijenata od pomoći drugih ljudi. Pacijenti postaju imobilisani, trebaju kateterizaciju mokraćne bešike, kao i hranjenje epruvetama. Istovremeno treba spriječiti infekciju mokraćnog sustava, respiratorne infekcije, aspiraciju. Važne su i specifične mjere rehabilitacije: adekvatne higijenske mjere, prevencija kontraktura, kao i trofički ulkusi. Liječenje arterijske hipertenzije, kao i somatskih bolesti, provode odgovarajući specijalisti.

Prognoza vaskularne demencije

Budući da je uobičajeni oblik demencije, tok bolesti teži progresiji. Međutim, nemoguće je izlečiti bolest, ali je moguće samo usporiti proces, produžiti život pacijenta i ukloniti neugodne simptome.

Brzom progresijom bolesti, prognoza vaskularne demencije je nepovoljna. Smrt pacijenta nastaje nekoliko godina kasnije (ponekad mjeseci) nakon pojave prvih znakova bolesti. Uzrok smrti mogu biti pridružene bolesti (sepsa, upala pluća).

Pogledajte video: Vaskularne demencije (Jun 2019).