Psihologija i psihijatrija

Palijativna njega

Palijativna njega - to je skup aktivnosti, čiji se ključni fokus smatra održavanjem adekvatnog nivoa postojanja pojedinaca koji pate od neizlječivih, životno ugrožavajućih i ozbiljno prolaznih bolesti, pri maksimalnoj dostupnosti sa postojećim stanjem smrtno bolesnih, udobnih za predmetni nivo. Glavno "zvanje" palijativne medicine sastoji se u pracenju pacijenata do kraja.

Danas, zbog povećanja broja pacijenata obolelih od raka i globalnog starenja ljudi, procenat neizlečivih pacijenata raste svake godine. Pojedinci koji pate od onkološke bolesti doživljavaju nepodnošljivu algiju i stoga im je potreban jedinstven medicinski pristup i socijalna podrška. Stoga, rješenje problema palijativnog zbrinjavanja ne gubi svoju relevantnost i nužnost.

Palijativna njega

Da bi se spriječila i minimizirala patnja pacijenata smanjenjem težine simptoma bolesti ili inhibiranjem njenog tijeka, poduzima se niz mjera - palijativna medicinska njega.

Koncept podržavajuće (palijativne) medicine treba predstaviti kao sistematski pristup koji poboljšava kvalitet postojanja neizlječivih pacijenata, kao i njihovih rođaka, sprečavanjem i minimiziranjem bolnih senzacija zbog pravilne procjene stanja, ranog otkrivanja i adekvatne terapije. Shodno tome, palijativno zbrinjavanje pacijenata sastoji se u uvođenju i primjeni različitih mjera usmjerenih na ublažavanje simptoma. Slični događaji se često održavaju kako bi se ublažili ili eliminisali neželjeni efekti terapijskih postupaka.

Palijativno zbrinjavanje je usmereno na optimizaciju uz pomoć bilo kog kvaliteta kvaliteta života pojedinaca, smanjujući ili potpuno eliminišući bol i druge fizičke manifestacije, koje olakšavaju pacijentovo olakšanje ili psihološke probleme ili socijalne probleme. Ova vrsta medicinske terapije je pogodna za pacijente u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i neizlečive patologije koje neminovno dovode do smrti, hroničnih bolesti, starosti.

Šta je palijativno zbrinjavanje? Palijativna medicina se oslanja na interdisciplinarni pristup brizi o pacijentima. Njegovi principi i metode zasnivaju se na zajedničkim akcijama, liječnicima, farmaceutima, svećenicima, socijalnim radnicima, psiholozima i drugim stručnjacima u srodnim profesijama. Razvoj medicinske strategije i medicinske pomoći u cilju ublažavanja mučenja subjekata omogućava timu specijalista da reše emocionalna i duhovna iskustva i socijalne probleme, da ublaže fizičke manifestacije koje prate bolest.

Metode terapije i farmakopejskih lekova koji se koriste za ublažavanje ili ublažavanje manifestacija neizlečivih oboljenja, imaju palijativni efekat, ako samo ublažavaju simptome, ali ne utiču direktno na patologiju ili faktor koji je doveo do toga. Takve palijativne mjere uključuju uklanjanje mučnine uzrokovane kemoterapijom ili bol s morfinom.

Većina savremenih ljekara usmjerava svoje napore na liječenje bolesti, zaboravljajući na nužnost i nužnost podržavajućih aktivnosti. Smatraju da su metode koje su usmjerene samo na ublažavanje simptoma opasne. U međuvremenu, bez psihološke udobnosti pojedinca koji pati od teške bolesti, nemoguće ga je osloboditi mučnog oboljenja.

Principi palijativnog zbrinjavanja uključuju:

- fokusiranje na oslobađanje od bola, dispneje, mučnine i drugih bolnih simptoma;

- održavanje života;

- stav prema smrti kao potpuno prirodan proces;

- nedostatak usredsređenosti na ubrzanje završetka bilo koje od akcija za odgodu smrti;

- održavanje zdravlja i aktivnosti pacijenata na uobičajenom nivou, ako je moguće;

- poboljšanje kvaliteta života;

- održavanje porodice neizlječivog pacijenta kako bi im se pomoglo da se nose;

- kombinovanje psiholoških aspekata brige i brige za neizlečive pacijente;

- upotreba u fazi debi bolesti;

- kombinacija sa raznim drugim terapijama fokusiranim na produženje života (na primjer, kemoterapija).

Primarni zadatak palijativnog zbrinjavanja je da se pacijenti oslobode patnji, eliminišu bol i druge neugodne manifestacije, psihološku podršku.

Ciljevi i ciljevi palijativnog zbrinjavanja

Prethodno se smatralo da je palijativna podrška simptomatska terapija koja ima za cilj da pomogne pacijentima sa rakom. Ovaj koncept danas pokriva pacijente koji pate od bilo koje neizlečive hronične bolesti u terminalnoj fazi patologije. Danas je palijativno zbrinjavanje pacijenata usmjerenje socijalne sfere i medicinskog područja djelovanja.

Osnovni cilj palijativnog zbrinjavanja je da se poboljša kvalitet života neizlečivih pacijenata, njihovih rođaka, porodica sprečavanjem i ublažavanjem bolnih simptoma kroz rano otkrivanje, pažljivu procenu stanja, ublažavanje napada bola i drugih neprijatnih manifestacija iz psihofiziologije, kao i eliminisanje duhovnih problema.

Jedna od ključnih oblasti razmatrane grane medicine je pružanje mjera podrške za kritično bolesne osobe u njihovom staništu i podrška želji za životom.

Kada su terapijske mjere primijenjene u bolnici praktično neučinkovite, pacijent ostaje zajedno sa svojim strahom, brigama i mislima. Stoga je neophodno, prije svega, stabilizirati emocionalno raspoloženje najneizloživijeg pacijenta i rođaka.

U tom smislu, može se izdvojiti prioritetne zadatke razmatrane vrste medicinske prakse:

- olakšanje bola;

- psihološka podrška;

- formiranje adekvatnog pogleda i stava prema neposrednoj smrti;

- rješavanje problema biomedicinske etike;

- zadovoljavanje potreba duhovne orijentacije.

Palijativno zbrinjavanje se vrši ambulantno. Odgovornost za pravovremenost njene isporuke leži u zdravstvenom sistemu, državnim i društvenim institucijama.

Većina bolnica ima otvorene kancelarije koje se fokusiraju na pomoć terminalno bolesnim subjektima. U takvim kabinetima prate se stanje i opšte zdravlje subjekata, propisuju lekovi, daju se uputnice za specijalističke konsultacije, stacionarno lečenje, održavaju se konsultacije i preduzimaju mere za poboljšanje emocionalnog odnosa pacijenta.

Postoje tri velike grupe neizlečivo bolesnih pojedinaca i subjekata kojima je potrebna individualna palijativna njega: osobe koje pate od malignih neoplazmi, AIDS-a i ne-onkološke progresivne patologije hroničnog tijeka u kasnijim fazama.

Po mišljenju nekih medicinskih stručnjaka, pacijenti su kriterijumi selekcije za one kojima je potrebna podrška, kada:

- očekivano trajanje njihovog postojanja ne prelazi prag od 6 mjeseci;

- postoji nepobitna činjenica da nijedan pokušaj terapijskog efekta nije prikladan (uključujući povjerenje doktora u tačnost dijagnoze);

- postoje pritužbe i simptomi nelagode koji zahtijevaju posebne vještine za provedbu skrbi, kao i simptomatsku terapiju.

Organizacija palijativnog zbrinjavanja treba ozbiljno poboljšati. Provođenje aktivnosti je najrelevantnije i najprikladnije kod kuće za pacijenta, jer većina neizlječivih pacijenata želi provesti preostale dane svog vlastitog postojanja kod kuće. Međutim, danas pružanje palijativnog zbrinjavanja kod kuće nije razvijeno.

Dakle, osnovni zadatak palijativnog zbrinjavanja nije proširenje ili redukcija života neke osobe, već poboljšanje kvaliteta egzistencije tako da osoba može živjeti ostatak vremena u najmirnijem stanju i može iskoristiti preostale dane najproduktivnije za sebe.

Palijativno zbrinjavanje treba pružiti neizlječivim pacijentima odmah po otkrivanju početnih patoloških simptoma, a ne samo nakon dekompenzacije funkcioniranja tjelesnih sistema. Svaka osoba koja pati od aktivne, progresivne bolesti koja ga približava smrti treba podršku koja uključuje mnoge aspekte njegovog bića.

Palijativno zbrinjavanje pacijenata oboljelih od raka

Veoma je teško precijeniti važnost palijativne podrške za neizlečive onkološke pacijente. Od svake godine broj pacijenata obolelih od raka dobija rast po skokovima i granicama. Istovremeno, uprkos upotrebi najsavremenije dijagnostičke opreme, oko polovine pacijenata dolazi u onkologe u završnim fazama razvoja bolesti, kada je medicina nemoćna. U sličnim slučajevima, palijativno zbrinjavanje je neophodno. Stoga, danas, lekari imaju zadatak da pronađu efikasne alate za borbu protiv raka, da pomognu pacijentima u terminalnim stadijumima raka i ublaže njihovo stanje.

Postizanje prihvatljivog kvaliteta postojanja važan je zadatak u onkološkoj praksi. Za pacijente koji su uspješno završili liječenje, pomoćna medicina podrazumijeva prvenstveno socijalnu rehabilitaciju, povratak na posao. Neumoljivi pacijenti moraju stvoriti prihvatljive životne uslove, jer je to praktično jedini realni zadatak koji je namenjen za podršku lekovite medicine. Poslednji trenuci postojanja neizlečivog pacijenta koji je kod kuće, odvija se u teškim uslovima, jer pojedinac i svi njegovi rođaci već znaju ishod.

Palijativno zbrinjavanje za rak treba da obuhvati poštivanje etičkih standarda u odnosu na „osuđenog“ i pokaže poštovanje želja i potreba pacijenta. Da biste to uradili, morate pravilno koristiti psihološku podršku, emocionalne resurse i fizičke rezerve. Upravo u opisanoj fazi osoba treba posebno pomagati terapiju i njene pristupe.

Primarni ciljevi i principi palijativnog zbrinjavanja su, prije svega, u prevenciji boli, uklanjanju bolova, ispravljanju poremećaja probave, psihološkoj pomoći i dobroj prehrani.

Većina pacijenata obolelih od raka u terminalnom stadijumu bolesti oseća najjače algije koje ometaju ostvarivanje uobičajenih stvari, normalnu komunikaciju i čine pacijentovo postojanje jednostavno nepodnošljivim. Zato je ublažavanje bola najvažniji princip podrške. Često se u medicinskim ustanovama radi analgezije primenjuje radijacija, u uslovima kuće - ubrizgavaju se konvencionalni analgetici ili oralno. Šemu njihovog imenovanja bira onkolog ili terapeut pojedinačno, na osnovu stanja pacijenta i ozbiljnosti algije.

Shema može biti otprilike sljedeća - analgetik se propisuje nakon određenog vremena, dok se naknadna doza sredstva daje kada je prethodni još aktivan. Takav unos lijekova protiv bolova omogućava pacijentu da ne bude u stanju u kojem bol postaje vidljiv.

Analgetici se takođe mogu uzimati prema režimu koji se zove anestetičko stepenište. Predložena šema je da se odredi snažniji analgetik ili narkotik za povećanje bolnih simptoma.

Poremećaji probavnog sistema takođe mogu izazvati značajnu nelagodu kod pacijenata sa rakom. Oni su posledica intoksikacije tela zbog bezbrojnih uzetih lekova, hemoterapije i drugih faktora. Mučnina, emetični porivi su prilično bolni, stoga su propisani antimetički farmakopejski lekovi.

Pored opisanih simptoma, eliminacija bolnih senzacija, algi kroz opioidne analgetike i hemoterapija može izazvati zatvor. Kako bi se to izbjeglo, prikazana je upotreba laksativnih lijekova, a raspored i ishrana bi također trebali biti optimizirani.

Razumna ishrana za pacijente obolele od raka igra značajnu ulogu, jer je ciljana u isto vrijeme kao i poboljšanje raspoloženja i stava pacijenta, kao i ispravljanje nedostatka vitamina, nedostatak mikroelemenata, sprečavanje progresivnog gubitka težine, mučnine i gaginga.

Uravnotežena ishrana, pre svega, podrazumeva ravnotežu u BJU, adekvatan unos kalorija u hranu i visoku koncentraciju vitamina. Pacijenti koji borave u terminalnoj fazi bolesti mogu posebnu pažnju posvetiti atraktivnosti kuvanih jela, njihovom izgledu, kao i okolnoj atmosferi prilikom jela. Samo rođaci mogu da obezbede najudobnije uslove za jelo, tako da moraju da razumeju obrasce ishrane pacijenta sa rakom.

Svakom pacijentu koji je naišao na tu strašnu riječ "rak" potrebna je psihološka podrška. Njoj je potrebna, bez obzira na sposobnost izlečenja bolesti ili ne, fazu, lokalizaciju. Međutim, to je naročito neophodno za neizlečive onkološke bolesnike, pa često propisuju umirujuće farmakopejske preparate, kao i savjetovanje psihoterapeuta. U ovom slučaju, primarna uloga je još uvijek dodijeljena najbližoj rodbini. Na rođacima zavisi uglavnom od toga koliko će mirno i udobno ostati preostalo vreme života pacijenta.

Palijativno zbrinjavanje raka treba obaviti od trenutka utvrđivanja zastrašujuće dijagnoze i propisivanja terapijskih intervencija. Pravovremena akcija za pomoć osobama koje pate od neizlječivih bolesti će poboljšati kvalitet života pacijenta sa rakom.

Posedujući dovoljnu količinu podataka o toku onkološke patologije, lekar, zajedno sa bolesnom osobom, ima mogućnost da izabere odgovarajuće metode koje imaju za cilj sprečavanje neželjenih komplikacija i direktno bavljenje bolešću. Zaustavljanjem izbora specifične strategije lečenja, lekar mora istovremeno, kao i antitumorska terapija, povezati elemente simptomatskog i palijativnog tretmana sa njim. U tom slučaju onkolog mora uzeti u obzir biološko stanje pojedinca, njegov društveni status i psiho-emocionalni stav.

Organizacija palijativnog zbrinjavanja pacijenata oboljelih od raka uključuje sljedeće komponente: savjetodavnu podršku, pomoć u kućnoj i dnevnoj bolnici. Konsultativna podrška uključuje pregled od strane stručnjaka koji mogu pružiti palijativnu podršku i koji su upoznati sa njegovim tehnikama.

Podupirući medicina, za razliku od uobičajene konzervativne antitumorske terapije, koja zahtijeva prisustvo onkološkog pacijenta u posebno dizajniranom odjelu bolnice, predviđa mogućnost pomoći u svom samostanu.

S druge strane, dnevne bolnice se formiraju kako bi pružile pomoć pojedincima ili pacijentima koji su ograničeni u njihovoj sposobnosti da se samostalno kreću. Biti u bolnici nekoliko dana u deceniji stvara uslove da „osuđeni“ dobiju savet i kvalifikovanu podršku. Kada se krug kućne izolacije i usamljenosti raspada, psihoemocionalna podrška dobija ogromno značenje.

Palijativna skrb za djecu

Razmatrani tip zdravstvene zaštite uveden je u ustanovama za brigu o djeci zdravstvene orijentacije, u kojima su formirane posebne prostorije ili cjelokupni odjeli. Pored toga, palijativno zbrinjavanje djece može se osigurati kod kuće ili u specijaliziranim hospicijama, koje imaju brojne usluge i specijaliste sa suportivnom terapijom.

U velikom broju zemalja stvorene su čitave hospicije za bebe koje se razlikuju od sličnih ustanova za odrasle. Takvi hospisi su vitalna veza koja povezuje brigu u zdravstvenim ustanovama uz podršku koja se pruža u poznatom domaćem okruženju.

Palijativna pedijatrija se smatra vrstom pomoćne medicinske njege koja pruža neophodne medicinske intervencije, savetovanje i preglede, i ima za cilj minimiziranje mučenja neizlečivih beba.

Princip pristupa palijativnoj pedijatriji se generalno ne razlikuje od pravca opšte pedijatrije. Podržavajući medicina zasniva se na razmatranju emocionalnog, fizičkog i intelektualnog stanja mrvica, kao i na nivou njegove formacije, na osnovu zrelosti bebe.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. Sa ovom kategorijom neizlečive djece, nailazi se na većinu pedijatara i uskih stručnjaka. Stoga, poznavanje teorijskih osnova podrške medicine i sposobnost da se one primijene praktično je često nužnije za uske stručnjake nego za pedijatre općeg profila. Pored toga, njihovo ovladavanje veštinama psihoterapije, eliminisanje svih vrsta simptoma, anestezija će biti korisno iu drugim oblastima pedijatrijske prakse.

U nastavku su prikazane razlike u palijativnoj medicini čiji je cilj pružanje podrške bebama od pomoći odraslima koji su u završnoj fazi patološke bolesti.

Srećom, broj umiruće djece je mali. Zbog relativno malog broja smrtnih slučajeva među populacijom djece, sistem palijativne podrške za bebe je slabo razvijen. Osim toga, bilo je premalo znanstvenih studija koje potkrepljuju palijativne metode usmjerene na održavanje kvalitete postojanja neizlječive djece.

Krug neizlečivih dječjih oboljenja, koji uvijek dovodi do smrti, je veliki, što ih prisiljava da privuku stručnjake iz različitih područja. Kod odraslih, bez obzira na etiološki faktor bolesti u njegovom terminalnom stadijumu, često se uspješno primjenjuje iskustvo i naučni dokazi o palijativnoj podršci u onkologiji. U pedijatrijskoj praksi to je često nemoguće, jer među neizlječivim patologijama ima mnogo slabo proučenih. Stoga im je nemoguće proširiti iskustvo stečeno u odvojenom uskom području.

Tok većine bolesti kod djece je često nemoguće predvidjeti, stoga prognoza ostaje nejasna. Često je nemoguće tačno predvideti stopu progresije, fatalnu patologiju. Nejasnoća budućnosti drži roditelje i bebu u stalnoj napetosti. Takođe, teško je obezbijediti pružanje palijativne skrbi za djecu koja koriste samo jednu uslugu. Često, podršku pacijentima koji pate od neizlečive patologije hroničnog toka pruža nekoliko službi, a aktivnosti se u nekim područjima isprepliću jedna s drugom. Samo u terminalnom stadijumu bolesti, palijativno zbrinjavanje direktno dobija vodeću vrijednost.

Iz toga sledi da su razvijene metode podrške lekovima za ublažavanje bolnih simptoma, ublažavanje stanja mrvica, povećanje emocionalnog stava ne samo malog pacijenta, već i neposrednog okruženja, što uključuje braću ili sestre koji su pod stresom i psihološkom traumom.

U nastavku su navedeni osnovni principi djelovanja stručnjaka u palijativnoj pedijatriji: ublažavanje bola i eliminacija drugih manifestacija bolesti, emocionalna podrška, bliska interakcija sa liječnikom, sposobnost uključivanja u dijalog sa mrvicama, rodbina i liječnika u vezi korekcije palijativne podrške, u skladu sa njihovim željama. Efikasnost pratećih aktivnosti otkriva se prema sljedećim kriterijima: 24-satna dnevna dostupnost, kvalitet, besplatno, humanost i kontinuitet.

Dakle, palijativna podrška je fundamentalno novi nivo svijesti o bolesti. Po pravilu, vest o prisustvu neizlečive patologije tjera pojedinca iz uobičajenog postojanja, ima najjači emocionalni uticaj direktno na bolesnika i na neposrednu okolinu. Samo adekvatan odnos prema bolesti i proces njegove pojave mogu značajno smanjiti efekat stresa koji subjekt testira. Samo jedinstvo porodice zaista može da pomogne preživjeti teško vrijeme mrvica i voljenih. Stručnjaci moraju da koordiniraju svoje akcije sa željama deteta i njegove porodice, tako da je pomoć zaista efikasna.

Postupak pružanja palijativne skrbi

Svi ljudi su svjesni smrtonosnog završetka koji ih ikada čeka. Ali da bi se shvatilo da je neminovnost smrti počela, samo na pragu toga, na primer, u situaciji dijagnostikovanja neizlečive patologije. Za većinu pojedinaca, očekivanje predstojećeg kraja je slično osjećaju fizičkog bola. Istovremeno sa samim umiranjem, njihovi rođaci osjećaju nepodnošljivu duševnu bol.

Iako palijativno zbrinjavanje ima za cilj ublažavanje patnje, ono se ne bi trebalo sastojati samo od upotrebe analgetske i simptomatske terapije. Profesionalci ne samo da treba da imaju sposobnost da zaustave bolne uslove i sprovedu neophodne procedure, već i da povoljno utiču na pacijente svojim humanim odnosom, poštovanjem i dobronamernim tretmanom, sa dobro izabranim rečima. Drugim rečima, pojedinac osuđen na smrt ne bi trebalo da se oseća kao "kofer sa nestalom drškom". Do poslednjeg trenutka, neizlečivi pacijent treba da bude svestan vrednosti svoje ličnosti, kao i da ima sposobnost i resurse za samorealizaciju.

Načela pružanja opisane vrste zdravstvene zaštite provode medicinske ustanove ili druge organizacije koje obavljaju medicinsku djelatnost. Ova kategorija brige zasniva se na moralnim i etičkim standardima, poštovanju i humanom pristupu neizlječivim pacijentima i njihovim rođacima.

Ključni zadatak palijativnog zbrinjavanja je pravovremeno i djelotvorno oslobađanje od bola i eliminacija drugih ozbiljnih simptoma radi poboljšanja kvaliteta života neizlječivih pacijenata prije njihovog završetka života.

Dakle, palijativno zbrinjavanje, šta je to? Palijativno zbrinjavanje je usmereno na pacijente koji pate od neizlečivih progresivnih bolesti, među kojima su: maligne neoplazme, otkazivanje organa u fazi dekompenzacije, u odsustvu remisije bolesti ili stabilizacija stanja, progresivne patologije hroničnog tijeka terapijskog profila u terminalnom stadijumu, ireverzibilni efekti cerebralne krvi i povrede, degenerativne bolesti nervnog sistema, razni oblici demencije, uključujući Alzheimerovu bolest.

Ambulantno palijativno zbrinjavanje se pruža u specijalizovanim kabinetima ili na licu mjesta u posjeti osoblju koje pomaže terminalno bolesnim subjektima.

Informacije o medicinskim ustanovama koje su uključene u pružanje terapije održavanja treba da budu saopštene pacijentima sa njihovim lekarima, kao i slanjem podataka na internetu.

Zdravstvene ustanove koje obavljaju funkcije pružanja podrške neizlečivo bolesnim osobama obavljaju sopstvene aktivnosti, u interakciji sa verskim, dobrotvornim i volonterskim organizacijama.

Pogledajte video: Zdravlje - Palijativna njega - . (Septembar 2019).