Apraxia - to je neuropsihološko oboljenje povezano sa odstupanjem u radu složenih proizvoljnih ciljanih manipulacija i motoričkih akata uz održavanje tačnosti, koordinacije, snage i sposobnosti reprodukcije elementarnih akcija. Ova bolest je uzrokovana fokalnim lezijama mozga. Kod ovog poremećaja, zahvaćeni su postupci subjekta: osoba je u stanju da podigne gornji ekstrem, ali ne može češljati, ukloniti šešir, ili izvesti druge proizvoljne ciljane manipulacije.

Uzroci apraksije

Smatra se da je bolest o kojoj se radi najčešće uzrokuje različita oštećenja mozga, među kojima se mogu prepoznati: tumorski procesi, fokalne lezije i drugi tipovi patologija. Apraksija se javlja i kao rezultat degenerativnih fenomena, žarišta koja su lokalizirana u parijetalnim segmentima ili područjima koja su direktno povezana s njima. Upravo ovi segmenti mozga čuvaju strategije djelovanja koje se primjenjuju tokom života. Dakle, osnovni faktor koji izaziva razvoj opisanog odstupanja je oštećenje moždanih struktura, posebno sa preferencijalnim oštećenjem parijetalnih područja. Rjeđe, neuropsihološka bolest je posljedica razaranja corpus callosum, oštećenja frontalnih područja i premotornog segmenta korteksa. U stvari, u ovim strukturama vrši se kodiranje kretanja neophodnih za izvršenje složenih manipulacija. Može doći do oštećenja moždanih struktura zbog poremećaja cirkulacije mozga, infektivnih, tumorskih i degenerativnih procesa, različitih povreda.

Apraksija se takođe može pojaviti kao rezultat patoloških pojava kao što su upalni procesi koji se javljaju u moždanim strukturama (encefalitis), poremećaj u snabdijevanju cerebralnom krvlju, prelazak u demenciju, povrede mozga, Parkinsonovu bolest ili Alzheimerovu bolest. Opisano odstupanje može biti ograničenog karaktera, drugim riječima, kršenja djelovanja se događaju na mišićima lica (oralna apraksija), jedna polovina tijela, jedan ud. Kada je corpus callosum uništen, razvija se lijeva strana apraksije.

Među faktorima koji provociraju formiranje apraksije, akutni poremećaj cerebralnog krvotoka sa oštećenjem moždanog tkiva (ishemijski moždani udar) zauzima prvo mjesto. Ovo narušavanje uzrokuje disfunkciju moždanih struktura zbog nedovoljnog volumena krvi koji dovodi do njegovog tkiva, što uglavnom dovodi do pojave takve varijacije opisanog odstupanja kao kinestetičke apraksije. Osobe sa ekstenzivnim cerebralnim lezijama, posebno frontalni segmenti, imaju veću verovatnoću da imaju apraksiju hodanja, nalik parkinsonskom hodu.

Simptomi apraksije

Prošlo stoljeće obilježeno je otkrićem motornih područja moždane kore. Time je uveden potpuno novi koncept u neurologiji - apraksija. Iako se to prvi put spominje od 1871. godine. Danas većina ljudi ne poznaje koncept apraksije, šta je to. Prosečan pojedinac ne zna šta je bolest i kako se manifestuje. Opisano odstupanje ne može se pripisati nezavisnoj bolesti. Umesto toga, to je sekundarna manifestacija drugih patologija.

Glavni znaci kršenja smatraju se nemogućnošću regulisanja motoričkih činova mišića lica, vršenjem preciznih pokreta, nemogućnošću kopiranja, ponekad crtanjem elementarnih figura, pravilnim korištenjem alata, nemogućnošću stavljanja elemenata garderobe.

Apraksija hodanja često je određena sljedećim specifičnim znakovima: prekomjerno spuštanje, hodanje u koracima, naglo zaustavljanje, nemogućnost prelaska preko prepreke. U isto vrijeme, pojedinci često nisu svjesni vlastitog nezdravog stanja. Ponekad znaci odstupanja u pitanju možda ne smetaju subjektima, pojavljujući se samo kada se provode specifične neurološke studije.

Dakle, simptomi apraksije se pojavljuju na sledeći način:

- poteškoće u reproduciranju sekvencijalnih manipulacija u timu, pacijenti se često ne sjećaju redoslijeda nekih akcija;

- poteškoće u obavljanju motornih operacija koje zahtijevaju prostornu orijentaciju, pacijenti mijenjaju odnos prostora sa vlastitim djelovanjem (prostorna apraksija);

- hodanje malim koracima, okovanim hodanjem;

- poteškoća u procesu oblačenja;

- motoričke perzistencije, koje se izražavaju u stabilnoj reprodukciji pojedinih elemenata motoričke operacije i ometanju na njoj (kinestetička apraksija);

- poteškoće u otvaranju očiju.

Vrste apraksije

Obično se razlikuju ograničena apraksija i bilateralna. Za prvi, postoje inherentni poremećaji kretanja koji se pojavljuju samo na polovini tela ili lica, za drugo, bilateralno oštećenje frontalnog segmenta ili difuzna bilateralna patologija moždane kore.

Pored toga, tip patologije je posledica lokacije lokalizacije žarišta patologije u moždanim strukturama.

Razlikuju se sljedeći tipovi apraksije: regulatorna, motorička, dinamička, kortikalna, bilateralna apraksija.

Kortikalna apraksija nastaje kada je korteks prevladavajuće cerebralne hemisfere oštećen. Kao rezultat, dolazi do transformacije motorne kore na oštećeni segment.

Motorna apraksija se izražava nemogućnošću reprodukcije imitacije i spontanih motoričkih akata. Najčešće je vrsta bolesti ograničena. S druge strane, podijeljena je na ideokinetičku i melokinetičku. U prvom slučaju, pacijent ne može svjesno izvoditi elementarne radnje, ali ih može slučajno izvesti. Pacijent ne pravilno reprodukuje jednostavne motorne operacije po uputama, ali obično zbunjuje radnje (dotakne oči, umesto usta).

Melokinetička motorna apraksija se nalazi u kršenju strukture manipulacije, koja čini određeni pokret i zamenjuje se operacijama kao što je guranje prstiju umesto stiskanja prstiju u pesnicu.

Regulatorna apraksija se manifestuje poremećajem složenih, sekvencijalnih motoričkih operacija, disregulacijom akcija i subordinacijom manipulacija datim programom, složenim sistemskim ustrajanjima. Ovu vrstu odstupanja karakteriše ne dovršavanje motoričke operacije, kršenje postavljanja ciljeva, poremećaj kontrole i programiranja. Pojavljuje se zbog poraza prefrontalnog segmenta moždane kore.

Dinamička apraksija se nalazi u nemogućnosti izvođenja niza sekvencijalnih manipulacija, koje su osnova raznih motoričkih operacija, motoričkih perzervacija. Ovo stanje je određeno poremećajem automatizacije motoričkih akata, kao i patološke inertnosti. Odlikuje se odstupanjima u vještinama koje se koriste za transformaciju aktivnosti u složene. Češće se primećuje sa lezijama premotornog segmenta korteksa i sekundarne motorne zone (dodatni motorni korteks).

Bilateralna apraksija je bilateralna patologija. Nastaje kada se žarišta patologije nalaze u donjem parijetalnom segmentu dominantne hemisfere mozga. Ova vrsta je opasna za pojavu poremećaja u interakciji između dvije hemisfere mozga.

Kada je frontalni segment oštećen, može se javiti aproksija usne šupljine, što rezultira abnormalnostima u složenim pokretima jezika i usana. Drugim riječima, prema uputama, pacijent ne može izvoditi radnje koje uključuju muskulaturu govornog aparata (na primjer, proizvesti određene zvukove ili lizati usne).

Prostorna apraksija nastaje kod oštećenja parijetalnih zona i zatiljnih segmenata korteksa. Kod izvođenja kompozitnih motornih operacija ispoljava se poremećaj prostornih korelacija.

Tretman i prevencija apraksije

Terapijske mjere s opisanim odstupanjem u prvom redu usmjerene su na eliminaciju etiološkog faktora. Danas, nažalost, ne postoji specifična terapijska tehnika za efikasno uklanjanje ove bolesti. Među najefikasnijim terapijskim mjerama koje doprinose postizanju trajnog pozitivnog efekta su:

- Imenovanje farmakopejskih lijekova koji normaliziraju dotok krvi u moždane strukture koje poboljšavaju isporuku vitalnih hranjivih tvari u mozak;

- konstantna kontrola pritiska, sprovođenje mjera za njenu normalizaciju;
davanje antiholinesteraznih lekova u cilju povećanja efikasnosti neuropsihološkog funkcionisanja;

- rehabilitacija zahvaćenih segmenata mozga i organa;

- hirurška intervencija (npr. uklanjanje tumora).

Nažalost, lekovi koji imaju za cilj usporavanje progresije simptoma su praktično neefikasni u odnosu na dotičnu bolest. Terapijske intervencije takođe zavise od tipa poremećaja. Savremeni lekari preferiraju razvoj individualnih tehnika za svakog pacijenta. Takve tehnike mogu uključivati: radnu terapiju, fizioterapiju, govornu terapiju, rehabilitaciju kognitivnih procesa, eliminaciju etiološkog faktora.

Pre nekoliko decenija, dijagnostičke metode za detekciju apraksije nisu razvijene. Zapravo, stoga su sve dijagnostičke metode svedene na zahteve za reprodukovanjem određenih motoričkih operacija, izvođenje elementarnih radnji i složenih zadataka, kao što je mešanje šećera u čaši, razvijanje slatkiša, igla kroz posudu sa iglom. Sva ispitivanja su obuhvatala samo ispunjenje zadatka manipulacije određenim predmetom.

Savremeni stručnjaci koriste drugačiji način dijagnostikovanja ovog poremećaja, koji uključuje ne samo složene i elementarne motoričke operacije sa objektima. Dijagnostika 21. veka podrazumeva imitaciju manipulacija lekara-ispitivača, reprodukciju obaveznih akcija (ustajanje, sedenje), radnje sa delovima i prikazane objekte. U toku dijagnostikovanja pacijenta, na primer, oni nude da pokažu kako jede bujon, a da pri tome nema ni kašiku ni duboku posudu.

Navedene metode i procjena izraza lica mogu odrediti vrstu apraksije, ali ne pomažu u utvrđivanju etioloških faktora koji leže u porijeklu bolesti, te stoga ne mogu pružiti dovoljno osnova za razmatranje simptoma kao posljedice moždane patologije. Dakle, da bi se odredio adekvatan tok liječenja, potrebno je uspostaviti oblik opisane bolesti, odrediti regiju patološkog fokusa i odrediti uzrok koji je utjecao na formiranje ovog odstupanja. To bi trebalo da se bavi specijalistima za neurologiju i psihijatriju.

Efektivne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje nastanka apraksije danas također ne postoje. Međutim, postoji nekoliko djelotvornih preporuka koje će smanjiti rizik od razvoja opisane bolesti:

- odbijanje potrošnje alkohola u neograničenim količinama i pušenje;

- redovne sportske i noćne šetnje;

- normalizacija ishrane (morate jesti često, ali u malim porcijama);

- ravnoteža u hrani (hrana bi se trebala sastojati uglavnom od zelenja, povrća i voća, konzumiranje konzervirane hrane, pržene, začinjene hrane treba da bude beznačajna);

- obavljanje redovnih medicinskih pregleda;

- kontrola pritiska.

Dakle, apraksija je vrsta devijacije, koju karakteriše nemogućnost osobe da reprodukuje sekvencu željenog rada motora. Stoga je neophodno shvatiti da su pojedinci sa ovim poremećajem prilično ovisni o pomoći rođaka ili drugih sredina, jer ne mogu samostalno obavljati neke potrebne dnevne aktivnosti.

Pogledajte video: Childhood Apraxia of Speech: Information for Parents (Jun 2019).