Psihologija i psihijatrija

Polineuropatija

Polineuropatija - Ovo je prilično opasna bolest, koja je lezija perifernog nervnog sistema, koja se zasniva na trofičkim poremećajima, poremećajima osetljivosti, vegetativno-vaskularnim disfunkcijama, flacidnoj paralizi, primarno u segmentima distalnih udova. Ova bolest se obično klasificira prema etiološkom faktoru, patomorfologiji patološkog fokusa i prirodi kursa.

Smatra se da je polineuropatija ekstremiteta prilično česta patologija, koja obično pogađa distalne dijelove uz postupno zahvaćanje i proksimalna područja.

Simptomi polineuropatije

Razmatrana bolest polineuropatije gornjih i donjih ekstremiteta počinje mišićnom slabošću, au prvom redu distalnim dijelovima nogu i ruku. To je zbog oštećenja nervnih vlakana. U ovoj bolesti, prije svega, zahvaćaju se distalni dijelovi ekstremiteta zbog nedostatka dovoljne zaštite za segmente perifernog sistema (na primjer, krvno-moždana barijera smještena u mozgu).

Manifestacije opisane patologije debiju u području stopala i postepeno se šire do ekstremiteta. U zavisnosti od tipologije nervnih vlakana koja se u većoj meri pretvaraju u destrukciju, svi tipovi polineuropatije su uslovno podeljeni u četiri podgrupe.

Zbog poraza, uglavnom, aferentnih dugih procesa neurona, kod pacijenata se uočavaju pozitivni ili negativni simptomi. Prvi se odlikuje odsustvom funkcije ili njenim opadanjem, pozitivni simptomi su one manifestacije koje ranije nisu uočene.

U prvom redu, kod pacijenata sa oboljenjem koje se razmatra, ispoljavaju se različite vrste parestezija, kao što su pečenje, peckanje, puzanje, obamrlost. Tada se klinička slika komplikuje algijom različitog intenziteta, pojačana je osjetljivost bolnih podražaja. Kako simptomi rastu, pacijenti postaju pretjerano osjetljivi na jednostavne dodire. Kasnije imaju manifestacije osetljive ataksije, izražene u nesigurnosti hodanja, posebno sa zatvorenim očima, i smanjenom koordinacijom kretanja. Negativni simptomi polineuropatije uključuju smanjenje osjetljivosti u područjima gdje su zahvaćena nervna vlakna.

Kada dođe do oštećenja aksonalnih neurona, polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta se manifestuje, u prvom redu, mišićnom atrofijom i nalazi se u slabosti nogu i ruku. Opisani simptomi napreduju do pojave paralize i pareze. Rjeđe, može se javiti stanje koje se manifestuje neugodnim osjećajima u nogama, koje se pojavljuju uglavnom u mirovanju i prisiljavajući ljude da pokreću olakšavajuću prirodu (sindrom "nemirnih donjih ekstremiteta"). Pored toga, mogu se pojaviti fascikulacije i konvulzije.

Vegetativne disfunkcije se dijele na trofičke poremećaje i vaskularne poremećaje. Prvi je pojava pigmentacije i ljuštenja kože, pojava pukotina i čireva na udovima. Za vaskularne poremećaje spada osjećaj hladnoće u oštećenim segmentima, izbljeđivanje kože (takozvana "mramorna bljedilo").

Vegetativno-trofički simptomi uključuju i promjene u strukturi derivata dermisa (kosa i nokti). Zbog činjenice da donji udovi mogu izdržati veći pritisak, polineuropatija nogu se dijagnosticira mnogo češće od ruku.

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Razmatrana polineuropatija bolesti ekstremiteta je distrofično razaranje nervnih ćelija, što dovodi do kvara perifernog nervnog sistema. Ova bolest se manifestuje smanjenjem motoričkih sposobnosti, smanjenjem osetljivosti, zavisno od položaja patološkog fokusa, bilo kog dela udova, bola u mišićima. Kod bolesti o kojoj se radi, pacijent je oštećen nervna vlakna koja hrane stopala. Kao rezultat strukturalnog oštećenja nervnih vlakana, gubi se osjetljivost nogu, što utječe na sposobnost pojedinca da se kreće samostalno.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta, po pravilu, je prilično naporno i dugotrajno, jer češće ova bolest ima progresivnu prirodu i razvija se u kronični tok.

Da bi se utvrdili uzroci koji provociraju razvoj opisane bolesti, u prvom redu, neophodno je baviti se strukturom nervnog sistema, posebno njegovim odvojenim područjem - perifernim sistemom. Zasniva se na dugim procesima nervnih vlakana, čiji je zadatak prenos signala, koji osigurava reprodukciju motoričkih i osjetljivih funkcija. U jezgrama mozga i kičmene moždine, naseljavaju se tela ovih neurona, formirajući tako blisku vezu. Sa praktične tačke gledišta, periferni segment nervnog sistema kombinuje takozvane "provodnike", koji povezuju nervne centre sa receptorima i funkcionalnim organima.

Kada dođe do polineuropatije, zahvaća se odvojeni dio perifernih nervnih vlakana. Dakle, manifestacije bolesti su uočene u određenim područjima. Patologija na udovima je simetrična.

Treba napomenuti da analizirana patologija ima nekoliko varijanti, koje su klasificirane prema funkcijama oštećenih živaca. Na primjer, ako su pogođeni neuroni odgovorni za kretanje, sposobnost kretanja može biti izgubljena ili otežana. Takva polineuropatija se naziva motorna.

U senzornom obliku poremećaja koji se razmatra, nervna vlakna su zahvaćena, uzrokujući osjetljivost, koja je teško pogođena oštećenjem ove kategorije neurona.

Nedostatak autonomnih regulatornih funkcija javlja se kada su oštećena autonomna nervna vlakna (hipotermija, atonija).

Prema tome, razlikuju se sljedeći značajni faktori koji potiču razvoj ove bolesti: metabolički (povezani s poremećajima metabolizma), autoimuni, nasljedni, nutritivni (uzrokovani poremećajima prehrane), toksični i infektivno-toksični.

Postoje dva oblika opisane patologije u zavisnosti od lokacije lezije: demijelinacije i aksona. U prvom slučaju, zahvaćen je mijelin - supstanca koja formira omotač živaca, sa aksonalnim oblikom, aksijalni cilindar je oštećen.

Aksonalni oblik polineuropatije nogu je uočen u svim varijantama bolesti. Razlika je u prevalenciji tipa povrede, na primjer, može postojati poremećaj motoričke funkcije ili smanjenje osjetljivosti. Ovaj oblik se javlja zbog ozbiljnih poremećaja metabolizma, trovanja različitim organofosfornim spojevima, olovom, živinim solima, arsenom, kao i tokom alkoholizma.

Postoje četiri oblika, u zavisnosti od tendencije kursa: hronična i rekurentna forma protoka, akutna i subakutna.

Akutni oblik aksonske polineuropatije često se razvija za 2-4 dana. Češće ga izaziva najjače trovanje suicidalne ili kriminalne prirode, opća intoksikacija zbog izloženosti arsenu, ugljičnom monoksidu, olovu, živinim solima, metil alkoholu. Akutni oblik može trajati više od deset dana.

Simptomi subakutnog oblika polineuropatije se povećavaju tokom nekoliko nedelja. Ovaj oblik se često javlja kod metaboličkih poremećaja ili zbog toksikoze. Obično je oporavak spor i može trajati mnogo mjeseci.

Hronična forma često napreduje tokom dužeg perioda od šest mjeseci ili duže. Bolest se obično javlja na pozadini alkoholizma, šećerne bolesti, limfoma, bolesti krvi, nedostatka vitamina tiamina (B1) ili cijanokobalamina (B12).

Među aksonalnim polineuropatijama, češće se dijagnosticira alkoholna neuropatija, uzrokovana dugotrajnim i nerazumnim zloupotrebama tekućina koje sadrže alkohol. Ne samo broj "apsorbovanih litara" alkohola, već i kvalitet samog proizvoda igra važnu ulogu u nastanku dotične patologije, jer mnoga alkoholna pića sadrže mnogo toksičnih supstanci za organizam.

Glavni faktor koji provocira alkoholnu polineuropatiju je negativan uticaj toksina, koji je bogat alkoholom, na nervne procese, što dovodi do narušenih metaboličkih procesa. U većini slučajeva, patologiju koja se razmatra karakteriše subakutni tok. U početku se javljaju osećaji obamrlosti u distalnim segmentima donjih ekstremiteta i jak bol u mišićima tele. Kada se pritisak podigne, algi u mišićima se značajno povećava.

U sledećem stadijumu razvoja bolesti primećena je disfunkcija pretežno donjih ekstremiteta, koja se izražava slabošću, često čak i paralizom. Najviše su oštećeni živci koji uzrokuju fleksiju stopala. Osim toga, osetljivost površinskih slojeva dermisa u području ruke kao što su rukavica i stopalo kao čarapa su poremećeni.

U nekim slučajevima ova bolest može imati akutni tok. To je uglavnom zbog pretjerane hipotermije.

Pored gore navedenih kliničkih simptoma, mogu biti prisutne i druge patološke manifestacije, kao što su značajna promena skale boje kože na nogama i temperatura ekstremiteta, edem distalnih nogu (rjeđe na rukama), povećano znojenje. Sporna bolest ponekad može uticati na kranijalne živce, naime, okulomotorne i optičke živce.

Opisane povrede se obično otkrivaju i povećavaju tokom nekoliko sedmica / mjeseci. Ova bolest može trajati nekoliko godina. Na kraju upotrebe alkoholnih pića bolest se može prevazići.

Demijelinizirajući oblik polineuropatije smatra se ozbiljnom bolešću, praćenom upalom nervnih korijena i postepenim uništavanjem njihove mijelinske ovojnice.

Razmatrani oblik bolesti relativno je rijedak. Ova bolest najčešće pogađa odraslu mušku populaciju, mada se može javiti i kod slabije polovine djece. Demijelinizirajuća polineuropatija se obično manifestuje slabošću mišića distalnog i proksimalnog područja ekstremiteta, zbog oštećenja nervnih korijena.

Mehanizam razvoja i etiološki faktor razmatranog oblika bolesti danas, nažalost, nije poznat, ali su brojna istraživanja pokazala autoimunu prirodu demijelinizirajuće polineuropatije. Iz više razloga, imunološki sistem počinje da smatra sopstvene ćelije stranim, zbog čega je prihvaćeno da proizvodi specifična antitela. Sa ovim oblikom patologije, antigeni napadaju ćelije nervnih korena, uzrokujući uništenje njihove ljuske (mijelina), izazivajući time upalni proces. Kao rezultat takvih napada, nervni završeci gube svoje osnovne funkcije, što uzrokuje slom inervacije organa i mišića.

Pošto je opšte prihvaćeno da je poreklo bilo koje autoimune bolesti povezano sa nasleđem, ne može se isključiti genetski faktor u nastanku demijelinizirajuće polineuropatije. Pored toga, postoje uslovi koji mogu da promene funkcionisanje imunog sistema. Ova stanja ili faktori uključuju metaboličke i hormonalne poremećaje, teške fizičke napore, infekciju tijela, emocionalno prenaprezanje, vakcinaciju, povrede, stres, teške bolesti i operaciju.

Prema tome, tretman polineuropatije donjih ekstremiteta predstavlja niz karakteristika koje se moraju uzeti u obzir, jer se dotično kršenje ne dešava nezavisno. Stoga, prilikom otkrivanja prvih manifestacija i znakova bolesti, neophodno je odmah utvrditi etiološki faktor, jer se tretman, na primjer, dijabetičke polineuropatije razlikuje od terapije patologije koja je uzrokovana zloupotrebom alkohola.

Polineuropatija gornjih ekstremiteta

Ovo kršenje nastaje zbog oštećenja nervnog sistema i dovodi do paralize gornjih ekstremiteta. Kod ove bolesti se obično uočava simetrično oštećenje nervnih vlakana distalnih područja ekstremiteta.

Simptomi polineuropatije ruku su skoro uvek monotoni. Kod pacijenata dolazi do povećanog znojenja, povrede osjetljivosti na bol, termoregulacije, ishrane kože, promjene osjetljivosti na dodir, pojavljuju se pestezije u obliku "goosebumps". Ovu patologiju karakterišu tri tipa perkolacije, naime hronična, akutna i subakutna.

Polineuropatija gornjih ekstremiteta manifestuje se, prije svega, slabošću ruku, različitim algijama, koje u svom sadržaju gori ili nadvijaju, otiču, a povremeno se osjeća i trnci. Sa ovom patologijom, osetljivost na vibracije je poremećena, zbog čega pacijenti često imaju poteškoća u izvođenju elementarnih manipulacija. Ponekad kod ljudi sa polineuropatijom dolazi do smanjenja osetljivosti u rukama.

Uzrok polineuropatije ruku, najčešće, razne intoksikacije, na primjer, zbog upotrebe alkohola, kemikalija, razmaženih proizvoda. Takođe, provocira pojavu bolesti može: avitaminoza, infektivni proces (virusna ili bakterijska etiologija), kolagenoza, disfunkcija jetre, bubrega, tumora ili autoimunih procesa, patologija gušterače i endokrinih žlezda. Često se ova bolest javlja kao posljedica dijabetesa.

Opisana bolest se može pojaviti kod svakog pacijenta na različite načine.

Prema patogenezi polineuropatije gornjih ekstremiteta mogu se podijeliti na aksonalne i demijelinizirajuće, prema kliničkim manifestacijama: vegetativnim, senzornim i motoričkim. U svom čistom obliku, prilično je teško zadovoljiti navedene sorte ove bolesti, češće bolest kombinuje simptome nekoliko varijacija.

Tretman polineuropatije

Danas su metode liječenja obrađene bolesti prilično oskudne. Stoga i danas liječenje polineuropatija različitih oblika ostaje ozbiljan problem. Nivo znanja savremenih lekara u oblasti patogenetskog aspekta i etiološkog faktora ove kategorije bolesti odredio je svrsishodnost identifikovanja dva područja terapeutskog efekta, odnosno nediferenciranih i diferenciranih metoda.

Diferencirane terapijske metode korekcije endogene intoksikacije ukazuju na to da je liječenje glavne bolesti (na primjer, nefropatija, dijabetes), za patologije probavnog sustava uzrokovane malapsorpcijom, zahtijevati postavljanje velikih doza vitamina B1 (tiamin) i B12 (cijanokobalamin).

Na primjer, lijekovi za liječenje dijabetičke polineuropatije i njihov izbor je zbog održavanja određenog nivoa glikemije. Terapija polineuropatije na pozadini dijabetesa treba biti fazirana. U prvoj fazi treba prilagoditi tjelesnu težinu i dijetu, razviti skup posebnih fizičkih vježbi i pokazatelje krvnog tlaka u skladu s normom. Patogenetske metode terapije uključuju upotrebu neurotropnih vitamina i injekciju alfa-lipoične kiseline u velikim dozama.

Nediferencirane terapeutske metode su predstavljene glukokortikoidima, imunosupresivnim lijekovima i plazmom.

Polineuropatske lijekove treba propisati u kombinaciji. Specifičnost izbora terapijskih mera patologije koja se razmatra uvek zavisi od etiološkog faktora koji je izazvao bolest i prouzrokovao njen tok. Tako, na primjer, simptomi polineuropatije, uzrokovani prekomjernim sadržajem piridoksina (vitamina B6), nestaju bez traga nakon normalizacije njegovog nivoa.

Polineuropatija uzrokovana procesom raka leči se operacijom - uklanjanje neoplazme, koja vrši pritisak na nervne završetke. Ako se bolest desila na pozadini hipotiroidizma, onda se koristi hormonska terapija.

Liječenje toksične polineuropatije, u prvom redu, uključuje mjere detoksikacije, nakon čega se propisuju lijekovi za ispravljanje same bolesti.

Ako je nemoguće identifikovati ili otkloniti uzrok koji je izazvao razvoj opisane bolesti, glavni cilj liječenja je uklanjanje bola i eliminacija slabosti mišića.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

Uz pomoć analgetskih lijekova ili nesteroidnih protuupalnih lijekova, teško je pobijediti algiju. Stoga je češće imenovanje lokalnih anestetika, antikonvulziva i antidepresiva za ublažavanje bola.

Efikasnost antidepresiva leži u njihovoj sposobnosti da aktiviraju noradrenergički sistem. Izbor lekova u ovoj grupi se određuje individualno, jer antidepresivi često izazivaju mentalnu zavisnost.

Upotreba antikonvulziva je opravdana njihovom sposobnošću da inhibiraju nervne impulse koji potiču od pogođenih živaca.

Pogledajte video: Ljiljana Zivanovic polineuropatija (Oktobar 2019).

Загрузка...