Psihologija i psihijatrija

Privremena epilepsija

Privremena epilepsija - Ovo je vrsta hronične neurološke bolesti koju karakterišu periodični neprovocirani napadaji. Istovremeno, fokus epileptičke aktivnosti se nalazi u medijalnom ili lateralnom delu temporalnog režnja mozga. Vremenski oblik epilepsije se manifestuje u jednostavnim, parcijalnim epipripsima kada je svijest sačuvana, i složenim parcijalnim epipripsima kada pacijent izgubi svijest. Daljnjim eskaliranjem simptoma bolesti, javljaju se sekundarni generalizirani napadaji i opažaju mentalni poremećaji. Ovaj tip epilepsije smatra se najčešćim oblikom bolesti.

Privremena epilepsija može izazvati čitav niz faktora. U nekim slučajevima, patološki iscjedak nije lokaliziran u temporalnom dijelu mozga, već ga zrači iz lezije koja se nalazi u drugim dijelovima mozga.

Uzroci privremene epilepsije

Smatrana bolest se odnosi na patologije nervnog sistema. Pored toga, to utiče i na procese koji su povezani sa metabolizmom.

Privremena epilepsija je tako nazvana zbog lokacije epileptičkog fokusa koji uzrokuje pojavu ponovljenih napada. Patološki iscjedak može nastati i ne u temporalnim dijelovima mozga, nego se može doći iz drugih dijelova mozga, izazivajući odgovarajuće reakcije.

Privremena epilepsija ima mnogo različitih uzroka koji doprinose njenoj formaciji. Oni se mogu uslovno podijeliti u dvije grupe: perinatalne, koje uključuju faktore koji utječu na vrijeme fetalnog sazrijevanja i tijekom procesa rađanja, te postnatalne, tj.

U prvu grupu spadaju kortikalna displazija, nedonoščad, neonatalna asfiksija, intrauterina infekcija, porodna trauma, nedostatak kiseonika (hipoksija). Vremensko područje je izloženo ograničavajućim efektima generičkog procesa zbog svoje lokacije. Tokom konfiguracije glave (kompenzatorno-adaptivni proces, koji osigurava adaptaciju oblika i veličine glave djeteta dok prolazi kroz rodni kanal do sila koje djeluju na njega), hipokampus se komprimira u rodnom kanalu. Kao rezultat toga, skleroza, ishemija, a potom i transformacija u izvor patološke električne aktivnosti, javljaju se u stranguliranim tkivima.

U drugu grupu spadaju teške intoksikacije, traumatske povrede mozga, infekcije, tumorski ili upalni procesi lokalizovani u mozgu, razne alergijske reakcije, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, visoke temperature, poremećaji metabolizma i cirkulacije, hipoglikemija, nedostatak vitamina.

Privremena epilepsija se često može javiti zbog hipokampalne skleroze, što je urođena deformacija hipokampalnog uređaja temporalnog režnja.

Često se uzroci razvoja ove bolesti ne mogu utvrditi čak ni detaljnom dijagnostikom i temeljitim pregledom.

Vjerovatnoća prijenosa privremene epilepsije od roditelja na potomstvo je prilično niska. Češće, bebe mogu naslijediti samo predispoziciju za pojavu patologije o kojoj je riječ, pod utjecajem brojnih faktora.

Danas se fronto-temporalna epilepsija otkriva kod više ljudi. To je zbog faktora kao što su stalno rastuće toksično zagađenje životne sredine, visok nivo toksina u prehrambenim proizvodima i povećani stresogeni životni uslovi. Osim toga, pacijenti koji pate od ovog oblika bolesti često imaju niz komorbiditeta koji nestaju nakon adekvatnog primarnog liječenja.

Simptomi privremene epilepsije

Etiološki faktor određuje kliničku sliku, njenu težinu i debi, tako da simptomatska temporalna epilepsija može početi u bilo kojoj dobi. Kod pacijenata sa pojavom ovog oblika bolesti istovremeno sa medijalnom temporalnom sklerozom, ova patologija počinje atipičnim febrilnim konvulzijama koje se javljaju u ranom uzrastu (obično do 6 godina). Nakon toga, u periodu od dvije do pet godina, može doći do spontane remisije bolesti, nakon čega se pojavljuju psihomotorni napadaj.

Obzirom da je dijagnoza bolesti koja se razmatra prilično komplicirana zbog kasnog liječenja pacijenata s epilepsijom za liječničku pomoć, kada su napadaji već opsežni, potrebno je znati glavne manifestacije temporalne epilepsije. Često, znaci privremene epilepsije, koji se često manifestuju u jednostavnim parcijalnim napadima, ostaju bez odgovarajuće pažnje pacijenta.

S obzirom na oblik bolesti karakterišu tri varijacije u toku napadaja, odnosno djelomične jednostavne konvulzije, kompleksne parcijalne konvulzije i sekundarni generalizirani napadaji. U većini slučajeva, simptomatska temporalna epilepsija se manifestuje mješovitom prirodom napada.

Jednostavne konvulzije karakterizira očuvanje svijesti. Često prethode kompleksnim parcijalnim napadima ili sekundarnim generaliziranim napadima u obliku aure. Lokalizaciju lezije ovog oblika patologije možete odrediti prirodom napada. Jednostavni epileptični napadi nalaze se u fiksnoj instalaciji ruke, okreću oči i glave prema lokaciji epileptogenog fokusa, rjeđe se manifestiraju u obliku obrnutog stopala. Senzorski jednostavni napadi mogu se pojaviti kao mirisni paroksizmi, kao napadi sistemske vrtoglavice, vizuelnih ili auditivnih halucinacija.

Dakle, jednostavni parcijalni napadaji temporalne epilepsije imaju sljedeće simptome:

- nedostatak gubitka svijesti;

- pojava izobličenja mirisa i ukusa, na primjer, pacijenti se žale na neugodne mirise oko sebe, neugodne osjećaje u ustima, žale se na bol u želucu i govore o osjećaju okretanja neugodnog okusa prema grlu;

- nastanak straha od stvarnosti, iskrivljavanje koncepta prolaznosti vremena (pacijenti, koji su u maloj sobi, mogu ga smatrati ogromnim, objekti u sobi takođe izgledaju gigantski;

- pojavu halucinacija.

Tokom napadaja, ljudi mogu iskusiti osjećaj nestvarnosti sadašnjosti, drugim riječima, pacijent je u svom svijetu, a ne u stvarnosti. Pored toga, postoje situacije "deja vu". Ljudi počinju da misle da su sva životna sredina, okolina, obližnji objekti ranije bili u životu. Postoje i suprotni simptomi, koje je medicina nazvala termin "jammewa", što znači iznenadni osjećaj da dobro poznata osoba ili mjesto u pacijentovom umu postaje neobično ili nepoznato. Čini se da su sve informacije o njima iz memorije u trenu potpuno nestale. Brojne studije su pokazale da se "deja vu" barem jednom u životu osjećao oko devedeset sedam posto ljudi. Uz to, zhamevyu se posmatra mnogo rjeđe.

Može postojati i osjećaj depersonalizacije, u kojem pacijent vjeruje da netko drugi kontrolira njegovo razmišljanje, čini se da gleda s njegove strane.

Jednostavni parcijalni napadaji mogu se razviti u kompleksne parcijalne napadaje u kratkom vremenskom periodu.

Kompleksni parcijalni oblik napada karakteriše sledeće manifestacije:

- mogući poremećaj svijesti;

- gubitak osjećaja stvarnosti za vrijeme napada;

- sva njegova dela su nesvesna (na primer, njegove ruke stalno vrše neku vrstu manipulacije trljanjem ruku, sortiranjem predmeta, stavljanjem odeće);

- drugima se čini da pacijent ponovo uči da žvaće i guta, on smack, pravi lica;

- ponekad pojedinac može izvesti, kao da, namjerne radnje, na primjer, vožnju automobila, uključivanje plina, kuhanje hrane;

- nema odgovora na žalbu.

Trajanje ovog napadaja je oko tri minuta. Na kraju, pacijent ne može da razume šta radi. Osim toga, ljudi obično imaju glavobolje nakon opisanih napada.

Sekundarni generalizirani napadi javljaju se s progresijom epilepsije temporalnog režnja. Napadi često prolaze sa gubitkom svesti i praćeni su naglašenim konvulzijama.

Privremena epilepsija, prognoza može biti razočaravajuća ako ne preduzmete nikakve mjere, jer će bolest brzo napredovati, a stanje će se pogoršati. Kod pacijenata sa smanjenim mentalnim sposobnostima, doći će do različitih promjena u emocionalnoj i osobnoj sferi.

Uglavnom, fronto-temporalna epilepsija je praćena različitim neuroendokrinim patologijama. Kod slabijeg pola javlja se bolest policističnih jajnika, opada funkcija plodnosti, menstrualni poremećaji, kod jačeg pola smanjuje se libido i opaža se disfunkcija ejakulacije. U nekim slučajevima ovaj oblik epilepsije može biti praćen osteoporozom, hipotiroidizmom i razvojem hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.

Privremena epilepsija kod djece

Ova bolest se može pripisati simptomatskom fokalnom obliku epilepsije. U nazivu "temporalna epilepsija" postavljena je indikacija lokacije centra za formiranje napada u mozgu.

Kod djece, znake temporalne epilepsije i simptome karakterizira niz napada, koji ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa. Napadi su u vremenskom obliku dotične patologije i mogu biti fokalni, kompleksni parcijalni, ali i sekundarno-generalizovani. U osamdeset posto slučajeva epipridaciji prethodi poseban uslov, koji se u medicini naziva aura.

Izraženost aure i njen sadržaj zavisi i od lokacije epileptičkog fokusa. S tim u vezi, aura je: ukus, vizualna, mirisna i slušna. Vizuelnu auru karakteriše veza sa poremećajem vizuelne percepcije, pa se ona manifestuje, na primer, gubitkom vida, lakim iskrenjima, halucinacijama. Kada je ukusna aura pacijenta oseća bilo kakav ukus u ustima, sa mirisnim - postoje različiti ukusi; sa sluhom, pacijenti mogu da čuju različite zvukove.

Jednostavni parcijalni napadaji imaju jednu osobinu - intaktnu svjesnost, u kojoj je epileptičar sposoban opisati svoje osjećaje.

Dakle, napadaji mogu biti: senzorni (pacijent oseća puzanje, tinitus, slušne i okusne manifestacije) i motoričke (konvulzije).

Obično su manifestacije stereotipne. Osoba oseća ili isti miris (često neprijatnog karaktera), na primer, miris benzina ili izgorele gume, ili nepromenljiv ukus u ustima. Često su osećaji pacijenata u korelaciji sa stanjem "budnog sna": promenom osećaja privremene percepcije, predmeti situacije se smatraju iskrivljenim.

Komplicirane parcijalne oblike napadaja karakterizira gubitak svijesti i automatizmi (monotono djelovanje pacijenata: trljanje dlanova, miješanje odjeće, prebrojavanje novca). Uz teži tok bolesti, dijete se može sama odjenuti i otići.

Tradicionalno se dijagnoza patologije koja se razmatra sprovodi pomoću elektroencefalografije. U slučaju temporalnog oblika epilepsije, bilježi se specifična patološka aktivnost iz promijenjene površine. U remisiji, indikatori elektroencefalografije mogu imati "zdrav" izgled. Stoga se smatra korisnim koristiti metode koje omogućavaju određivanje oštećenja mozga. Za ove svrhe, poželjno je koristiti magnetnu rezonancu, koja pokazuje strukturne promjene. Pouzdanijim indikatorom smatra se pozitronska emisijska tomografija.

Postoje neke karakteristike formiranja beba kojima je dijagnostikovana temporalna epilepsija, jer ovaj oblik bolesti uključuje područja koja pripadaju suprasegmentalnom aparatu (limbičko-retikularni kompleks) koji je uključen u intelektualnu aktivnost. Dakle, to je uglavnom intelektualni razvoj djece koja trpe. Kod djece koja pate od razmatranog oblika patologije postepeno se formira emocionalna nestabilnost, smanjuje sposobnost apstraktne mentalne aktivnosti, pogoršava se pamćenje. Deca teško savladavaju novi obrazovni materijal. Mentalnu aktivnost karakterizira zaglavljena na nekim činjenicama patološka konzistentnost, viskoznost. Djeca često postaju ogorčena i suza. U većini slučajeva, temporalna epilepsija je praćena hipotalamičkim poremećajima, koji se nalaze u pubertetskim poremećajima, simptomima vegetativne distonije. Napadi su obično praćeni lupanjem srca, znojenjem, nedostatkom daha i alergijama u abdomenu.

Liječenje temporalne epilepsije

Danas, temporalna epilepsija ima povoljnu prognozu podložnu adekvatnoj i pravovremenoj dijagnozi, kao i prisutnosti odgovarajuće simptomatske terapije. Pored toga, razvojni scenarij ovog oblika patologije, kao i njegova prognoza je uglavnom zbog obima i prirode oštećenja mozga.

Liječenje temporalne epilepsije se provodi, u pravilu, u dva smjera. U prvom redu terapija je usmjerena na smanjenje konvulzivne spremnosti. U isto vrijeme, poduzimaju se i terapijske mjere za ispravljanje osnovne bolesti.

Osnovni tretman konvulzivne spremnosti vrši se prvenstveno lijekovima prvog izbora, tj. Karbamazepinom, fenitoinom, barbituratima i derivatima valproične kiseline. Zbog nedostatka efikasnosti mogu se propisati benzodiazepini i lamotrigin. Međutim, glavni farmakopejski lek u lečenju ovog oblika patologije je karbamazepin.

Lečenje temporalne epilepsije najbolje je započeti monoterapijom. Kao početna doza karbamazepina, uobičajeno je propisati 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta dnevno. Postepeno se ova doza povećava na 20 mg. Uz nezadovoljavajuću djelotvornost ili potpuno odsustvo rezultata, doza od 24 sata može se dovesti do 30 mg. Doziranje se može povećati samo ako nema izraženih neželjenih događaja. Sa povećanjem doza, neophodno je pratiti indikatore u koncentracijama karbamazepina u krvi pacijenta. Za zaustavljanje povećanja dnevne doze upotrijebljenog lijeka postiže se postizanje stabilnog pozitivnog učinka ili kod prvih znakova intoksikacije.

U slučaju neuspjeha terapije karbamazepinom, propisani su drugi antikonvulzivi kao što su hidantoini (difenin) ili valproat (depakin). Potonji se obično koristi u dozi ne većoj od 100 mg / kg, dok je difenin - u rasponu od 8-15 mg / kg.

Brojne studije su pokazale da su sa sekundarno-generaliziranim oblicima napadaja valproata mnogo učinkovitiji od difenina. Osim toga, depakin ima manje toksičnosti.

U slučajevima kada je monoterapija neefikasna ili su rezultati nedovoljni, propisan je kompleks lekova, uključujući rezerve i osnovne antikonvulzivne lekove. Smatra se najučinkovitijom kombinacijom sljedećih antikonvulziva: finlepsin i lamictal ili finlepsin i depakin.

Osim toga, moguće je kombinirati osnovne antikonvulzivne lijekove sa seksualnim hormonima, a osim terapije lijekovima, prakticira se i neurokirurška intervencija, čiji je cilj brzo otklanjanje patološkog fokusa i sprječavanje eskalacije mozga od “epileptičnosti”.

Hirurške zahvate treba izvoditi u prisustvu sljedećih indikacija:

- otpornost antiepileptika na antiepileptičku terapiju antikonvulzivnim lekovima u maksimalno dozvoljenim dozama;

- trajne teške napadaje koji dovode do socijalne neprilagođenosti epileptičara;

- lokalizovani epileptogeni fokus u mozgu.

Operativna intervencija je nemoguća u slučaju komplikacija epilepsije sa teškim somatskim statusom, koja se izražava u mentalnim poremećajima, disfunkciji intelekta i poremećajima pamćenja.

Preoperativni pregled podrazumeva sprovođenje različitih tipova neuro-snimanja, kao što je video EEG praćenje i elektrokortikogram, kao i provođenje testova za otkrivanje dominacije hemisfere mozga.

Zadatak neurohirurga je eliminacija patogenog fokusa i prevencija kretanja i širenje opsega epileptičkih impulsa. Sama operativna intervencija sastoji se u provođenju lobektomije i uklanjanju mediobazalnih i prednjih dijelova temporalne regije mozga.

Posle neurohirurške intervencije, u gotovo 70 slučajeva od 100, učestalost epifrizusa se značajno smanjuje i potpuno nestaje u oko 30% slučajeva.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stanje remisije protiv upotrebe antikonvulzivnih lekova postiže se u proseku u oko 30% pacijenata.

Prevencija razmatranog oblika bolesti sastoji se u pravovremenom medicinskom pregledu rizičnih grupa (djece i trudnica), adekvatnom tretmanu identifikovanih povezanih bolesti, vaskularnih patologija mozga, kao i sprečavanju razvoja neuroinfekcija.

Ako pacijenti nemaju epileptičke napade, mogu raditi u bilo kojoj sferi, osim rada na visinama, manipulaciji vatrom (zbog nedostatka kiseonika) ili raditi sa pokretnim mehanizmima, kao i zanimanjima vezanim za noćne smjene i povećanu koncentraciju.

Dakle, razmatrani oblik bolesti zahteva ne samo ispravne, već i blagovremene terapeutske efekte, koji će se vratiti pacijentu sa punom aktivnošću epilepsije.

Pogledajte video: Predavanje: Prva pomoć (Septembar 2019).