Psihologija i psihijatrija

Polineuropatija

Polineuropatija - Ovo je kompleks bolesti koje se sastoje od difuznog oštećenja perifernih delova nervnog sistema i manifestuju se slabom perifernom paralizom, parezom, poremećajima osetljivosti, trofičkim poremećajima i vegetativno-vaskularnim disfunkcijama, uglavnom u udaljenim ekstremitetima. Često u raznim internetskim portalima ili tiskanim publikacijama možete pronaći sljedeća imena kršenja: polineuropatija i poliradikuloneuropatija.

Polineuropatija se smatra ozbiljnom neurološkom patologijom zbog ozbiljnosti i ozbiljnosti manifestacija. Kliničku sliku poremećaja karakterišu mišićna slabost, mišićna atrofija, smanjeni refleksi tetiva i poremećaji osjetljivosti.

Dijagnoza polineuropatije zasniva se na određivanju etiološkog faktora i uzimanja istorije, sprovođenju testova krvi za identifikaciju toksina, određivanju nivoa glukoze i proteinskih proizvoda. Da bi se pojasnila dijagnoza može se izvršiti i elektroneuromiografija mišićnog sistema i perifernog nervnog sistema, biopsija živaca.

Uzroci polineuropatije

Najčešći faktori koji uzrokuju opisanu bolest su: dijabetes melitus i sistematska zloupotreba alkohola koji sadrže alkohol.

Osim toga, razlozi koji izazivaju razvoj polineuropatije uključuju i:

- neke zarazne bolesti izazvane bakterijskom infekcijom i praćene toksikozom;

- Smanjenje štitne žlezde;

- nepravilna ishrana;

- nedostatak vitamina B12 i niz drugih nutrijenata;

- višak vitamina B6;

- autoimune reakcije;

- intoksikacija uzrokovana trovanjem, kao što su olovo, metilni alkohol, hrana lošeg kvaliteta;

- uvođenje seruma ili vakcina;

- abnormalna funkcija jetre;

- sistemske bolesti tipa sarkoidoze (sistemsko oštećenje organa, koje karakteriše formiranje granuloma u zahvaćenim tkivima), reumatoidni artritis (bolest vezivnog tkiva, uglavnom zahvaća male zglobove), amiloidoza (poremećaj metabolizma proteina praćen proizvodnjom i akumulacijom amiloida u tkivima - proteinski polisaharid kompleks);

- alergije;

- nasljedna predispozicija;

- profesionalne bolesti.

Manje je vjerovatno, ali moguće, faktori koji dovode do pojave patologije o kojoj je riječ su lijekovi (posebno lijekovi koji se koriste za kemoterapiju i antibiotike), metabolički poremećaji, nasljedne neuromišićne bolesti. U dvadeset posto slučajeva, etiologija bolesti ostaje neobjašnjena.

Osim toga, opisani poremećaj se često javlja kod osoba oboljelih od onkoloških oboljenja, koje su praćene oštećenjem nervnih vlakana.

Takođe, polineuropatija može biti izazvana fizičkim faktorima, kao što su buka, vibracije, hladnoća, mehanički stres i fizičko naprezanje.

Trenutno, najčešći hronični oblik polineuropatije javlja se kod pacijenata sa anamnezom dijabetesa, sa stalnim visokim nivoom šećera i bez preduzimanja mera za njihovo smanjenje. U ovom slučaju, ova patologija se dodjeljuje u posebnom obliku i naziva se dijabetička polineuropatija.

Simptomi polineuropatije

Klinička slika bolesti koja se razmatra, po pravilu, objedinjuje znakove lezije vegetativnih, motoričkih i senzornih nervnih vlakana. Stepen uključenosti vlakana različitih tipova zavisi od dominacije autonomnih, motoričkih ili senzornih simptoma.

Polineuropatiju različitih etiologija karakteriše specifična klinika, koja će zavisiti od oštećenog živca. Na primjer, slabost mišića, mlohava pareza ekstremiteta i atrofija mišića uzrokuju patološki proces koji se razvija u motornim vlaknima.

Dakle, flacidna pareza nastaje kao rezultat oštećenja motornih vlakana. Većina neuropatija karakterišu lezije ekstremiteta s distalnom podjelom mišićne slabosti. Slabost proksimalnog mišića je karakteristična za stečene demijelinizirajuće polineuropatije.

Nasledne i aksonalne neuropatije imaju tendenciju da imaju distalnu distribuciju letargije u mišićima, češće prevladavaju oštećenja nogu, slabost je izraženija u mišićima ekstenzora nego kod fleksora. U slučaju teške letargije peronealne (peronealne) mišićne grupe (tri mišića koji se nalaze na tibiji) javlja se stepenasti hod ili "penis-hod".

Redak simptom ove bolesti je polineuropatija, kontraktura mišića donjih ekstremiteta, koja se manifestuje ukočenošću mišića. Težina motoričkih poremećaja u ovoj bolesti može biti različita - počevši od blage pareze i završavajući paralizom i upornom kontrakturom.

Akutna upalna polineuropatija donjih ekstremiteta karakterizira razvoj simetrične letargije u udovima. Tipičan tok ovog oblika bolesti karakteriše bol u mišićima teladi i parestezije u prstima (peckanje i ukočenost), nakon čega slijedi slaba pareza. Laksnost mišića i pothranjenost se vide u proksimalnom.

Hronična upalna polineuropatija donjih ekstremiteta praćena je sporom pogoršanjem poremećaja kretanja i senzornih poremećaja. Tipični simptomi ovog oblika patologije su hipotrofija ekstremiteta, mišićna hipotonija, arefleksija (odsustvo jednog ili više refleksa) ili hiporefleksija (smanjeni refleksi), ukočenost ili parestezija u ekstremitetima. Hronična forma bolesti koja se razmatra karakteriše se teškim tokom i prisustvom ozbiljnih pratećih komplikacija. Stoga, nakon godinu dana od datuma ove patologije, pedeset posto pacijenata pati od djelomične ili potpune onesposobljenosti.

Polineuropatiju karakteriše relativna simetrija manifestacija. Periostalni i tetivni refleksi su najčešće reducirani ili odsutni. U prvom smeru, Ahilovi refleksi su redukovani, sa daljom eskalacijom simptoma - karporadijalnim i kolenim, dok refleksi iz tetiva dvoglavih i tricepsih brahijalnih mišića mogu biti nepromenjeni dugo vremena.

Senzorni poremećaji u polineuropatiji su često relativno simetrični. U debi bolesti, oni se javljaju u udovima (kao što su "rukavice" ili "čarape") i distribuiraju se proksimalno. Početak polineuropatije često je obeležen pozitivnim senzornim simptomima, kao što su parestezije (obamrlost, trnci, gnjurce), disestezija (izobličenje osetljivosti), hiperestezija (preosetljivost). U procesu razvoja bolesti opisani simptomi se zamjenjuju hipoestezijom, odnosno zatupljivanjem senzacija, njihovom neadekvatnom percepcijom. Poraz debelih mijelinskih nervnih vlakana dovodi do poremećaja vibracija i duboke mišićne osjetljivosti, zauzvrat, poraza finih vlakana - do povrede temperature i osjetljivosti na bol. Bol je čest simptom svih vrsta polineuropatije.

Vegetativna disfunkcija je izraženija u aksonalnim polineuropatijama (zahvaćen je uglavnom aksonski cilindar), jer vegetativna vlakna nisu mijelinirana. Najčešći simptomi su: poremećaj u regulaciji žilnog tonusa, suha koža, tahikardija, smanjena erektilna funkcija, ortostatska hipotenzija, disfunkcija probavnog sistema. Znaci autonomnog zatajenja su izraženiji kod dijabetičkih i nasljednih autonomno-senzornih oblika polineuropatije. Poremećaj autonomne regulacije srčane aktivnosti često je uzrok iznenadne smrti. Takođe, vegetativni simptomi polineuropatije mogu se manifestovati kao hiperhidroza (povećano znojenje), kršenje vaskularnog tonusa.

Dakle, klinička slika bolesti koja se razmatra sastoji se od tri tipa simptoma: autonomnog, senzornog i motoričkog. Vegetativni poremećaji su češći.

Tijek bolesti koja se razmatra je višestruka. Često, od kraja druge ili treće decenije razvoja bolesti, počinje obrnuti razvoj pareze, koji počinje sa poslednjim mestima u patološkom procesu. Osetljivost se obično obnavlja brže, duže ostaje atrofija i autonomna disfunkcija. Trajanje perioda oporavka može biti odloženo do šest mjeseci ili duže. Ponekad se može primetiti nepotpun oporavak, rezidualni efekti ostaju, na primer, polineuropatija, kontraktura mišića donjih ekstremiteta, što dovodi do invalidnosti. Često je i ponavljajući tok, koji se manifestuje ponavljajućim egzacerbacijama simptoma i povećanjem manifestacija bolesti.

Invalidnost završava 15% slučajeva bolesti na pozadini dijabetesa. Najznačajnije i dugotrajnije ograničenje vitalne aktivnosti i učinka, kao i uzroka socijalne insuficijencije pacijenata sa hroničnom polineuropatijom različitih etiologija, odnosno bolesti uzrokovane toksikozom, autoimunim reakcijama ili dijabetesom.

Klasifikacija polineuropatije

Danas ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija patologije koja se razmatra. Istovremeno, moguće je sistematizovati polineuropatiju u zavisnosti od eitološkog faktora, lokalizacije, patogeneze, prirode kliničkih simptoma itd.

Dakle, na patogenetskoj osnovi opisane bolesti može se podijeliti:

- na aksonu, kada se javlja primarna lezija aksijalnog cilindra;

- demijelinacija zbog primarnog zahvata mijelinskih omotača;

- o neuronopatiji - primarni patološki proces u tijelima perifernih neurona.

Prema prirodi kliničkih simptoma razlikuju se autonomna, motorička i senzorna polineuropatija. Ovi oblici se u svom čistom obliku retko primećuju, češće se nađe patološki proces u dva ili tri tipa nervnih završetaka.

U zavisnosti od faktora koji su izazvali razvoj polineuropatije, možemo razlikovati sledeće tipove patologije:

- nasljedni;

- idiopatska upalna polineuropatija (demijelinizirajuća polradikuloneuropatija);

- polineuropatija uzrokovana poremećajima metabolizma i pothranjenošću (uremički, dijabetički, nedostatak vitamina);

- polineuropatija, generisana prenosom egzogenih intoksikacija, na primer, uzrokovanih prekomernom upotrebom tečnosti koje sadrže alkohol, lekova predoziranja, itd.;

- polineuropatija izazvana sistemskim bolestima kao što su disproteinemija, vaskulitis, sarkoidoza;

- polineuropatija uzrokovana zaraznim bolestima i vakcinacijom;

- polineuropatija zbog malignih procesa (paraneoplastika);

- polineuropatije uzrokovane fizičkim faktorima, kao što su hladnoća, buka ili vibracije.

Tok patologije može biti akutan, tj. Simptomi dostižu vrhunac nakon nekoliko dana, tjedana, subakutnih (simptomi postižu maksimalnu težinu nekoliko tjedana, mjeseci), kronični (simptomi se razvijaju tijekom dugog perioda) i rekurentni.

U zavisnosti od preovlađujućih kliničkih manifestacija polineuropatije postoje:

- vegetativni, motorički, osjetljivi, mješoviti (vegetativni i senzorimotorni);

- u kombinaciji (u isto vrijeme, periferni nervni završetci, korijeni (polradikuloneuropatija) i nervni sistem (encefalomilorijardikuloneuropatija)).

Tretman polineuropatije

Tretman bolesti koja se razmatra počinje dijagnozom i identifikacijom uzroka patologije.

Dijagnoza polineuropatije podrazumeva, u prvom redu, prikupljanje anamneze, a zatim DNK dijagnostika, fizički i instrumentalni pregled, laboratorijske testove.

Izbor terapije zavisi od etiološkog faktora bolesti. Na primjer, nasljedni oblici navedenog poremećaja zahtijevaju simptomatsko liječenje, a terapija autoimunih polineuropatija prvenstveno je usmjerena na postizanje remisije.

Tretman polineuropatije treba da kombinuje efekte lekova i terapiju bez lekova. Najvažniji aspekt efikasnosti lečenja je fizioterapijska vežba, čiji je cilj održavanje mišićnog tonusa i sprečavanje kontraktura.

Tretman lijekovima djeluje u dva smjera: uklanjanje uzroka i smanjenje ozbiljnosti simptoma do potpunog nestanka. U zavisnosti od određene dijagnoze, mogu se propisati farmakopejski lekovi:

- sredstva neurotrofnog djelovanja, drugim riječima, lijekovi, čiji je terapijski učinak usmjeren na poboljšanje rasta, proliferacije, regeneracije nervnih vlakana i usporavanje atrofije neurona;

- vitaminski preparati,

- izmjena plazme (prikupljanje krvi, nakon čega slijedi čišćenje i vraćanje ili odvojena komponenta natrag u krvotok pacijenta;

- intravenska glukoza;

- humani normalni imunoglobulin (aktivna proteinska frakcija izolirana iz plazme i sadrži antitijela);

- preparati tioktične kiseline;

- hormonska terapija glukokortikoidima (steroidni hormoni), kao što su prednizolon i metilprednizolon;

- triciklički antidepresivi,

- antioksidanti.

U nasljednim oblicima patologije o kojoj se radi, u nekim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija, zbog pojave kontraktura i razvoja deformiteta stopala.

Lečenje polineuropatije uz pomoć tradicionalne medicine se retko primenjuje zbog njihove neefikasnosti. Sredstva alternativne medicine mogu se koristiti u kombinaciji sa farmakopejskim preparatima i isključivo u svrhu specijaliste. U suštini, ljekovito bilje, infuzije i ukrasi se koriste kao opći tonik za vrijeme simptomatske i etiotropske terapije.

Uspešan ishod ove bolesti moguć je samo uz pravovremenu, kvalifikovanu i adekvatnu pomoć.

Pogledajte video: Ljiljana Zivanovic polineuropatija (Septembar 2019).