Catatonia - Ovo je patologija koja kombinuje više od dvadeset simptoma, a neki od njih izražavaju nespecifične manifestacije. Osnovna klinička manifestacija bolesti je motorički poremećaj. Bolest katatonije se sastoji od katatoničnog uzbuđenja i stupora. Ranije u ranom dvadesetom stoljeću, katatonija se smatrala samo podtipom šizofrenije. Danas, sve više istraživanja dokazuju da je dotična patologija odvojeni sindrom, često povezan sa afektivnim i drugim mentalnim poremećajima, fizičkim i neurološkim oboljenjima i trovanjem.

Simptomi katatonije

Kao što je gore opisano, bolesti katatonije uključuju katatoničan stupor (nepokretnost) i agitaciju.

Katatonsko uzbuđenje, pak, podeljeno je u dva oblika: patetično i impulsivno.

Patetični oblik katatoničke pobude karakterizira postepeni razvoj, suzdržan motorički i umjereni govor. Govor pacijenta sadrži mnogo patosa, ponekad se može promatrati eholalija (automatska nekontrolirana reprodukcija riječi drugih). Raspoloženje pacijenta je pojačano, dok ima karakter egzaltacije, a ne hipertimije. Pored toga, povremeni smijeh se može pojaviti s vremena na vrijeme. Uz eskalaciju simptoma, uočavaju se osobine hebefrenije (oblik šizofrenije, koja se manifestuje djetinjastošću, glupošću, ekscentričnošću i smiješnim budalaštinama). Ovo ponašanje se naziva gebefrenokatonicheskoe uzbuđenje. Moguće su i impulzivne akcije. U ovom slučaju ne dolazi do poremećaja u polju svijesti.

Impulsivni oblik katatoničnog uzbuđenja je akutan i karakteriše ga brza, često nasilna, destruktivna akcija. Često su takvi postupci pacijenata društveno opasni. Istovremeno, govor pacijenata se sastoji od posebnih fraza ili fraza. Pojedinci koji se nalaze u ovoj fazi katatonije karakterizira ekopraksija (nehotična imitacija ili ponavljanje gestova), eholalija, ustrajnost (stabilna reprodukcija bilo kojih emocija, fraza, aktivnosti). U maksimalnoj ozbiljnosti razmatrane forme katatoničke pobude kretanja, karakterišu ih haos, intenzitet, pometanje i nepravilnost. Pacijenti u ovoj fazi su tihi i skloni samopovređivanju.

Katatonični stupor je motorna inhibicija. Katatonija stupor karakteriše mišićna hipertenzija i tišina. U takvom ograničenom stanju, pacijenti mogu ostati nekoliko tjedana, često i mjeseci. U ovom stanju postoji kršenje svih aktivnosti, uključujući i instinktivno.

Kakvo je stanje katatonije? Catatonia stupor se sastoji od tri varijacije: ukočenost sa fleksibilnošću voska, nepokretnost uz pomračenje i negativistički stupor. Kataleptički stupor ili ukočenost s fleksibilnošću voska karakterizira dugotrajna obamrlost pacijenta u određenom položaju, koju je on ili sam uzeo ili mu dao. Položaj tela može biti prilično neugodan za pacijenta. Kod pojedinaca koji su u sličnom stanju nema reakcije na glasni govor, ali takva reakcija se javlja kao odgovor na šapat. Takvi pacijenti mogu spontano oživjeti tokom noćne tišine, čineći ih dostupnim kontaktu. Sa ovom vrstom stupora mogu se pojaviti halucinacije i zablude. Takođe, ponekad postoje znaci poremećaja svesti - takozvane oneirne katatonije.

Negativan stupor se ispoljava uz motorni stupor stalnim otporom pacijenta na svaki pokušaj da se na neki način promeni položaj njegovog tela.
Stupor (nepokretnost) sa stuporom je najizraženija motorna pasivnost i mišićna hipertenzija. Takvi pacijenti zauzimaju "fetalni položaj", koji može biti dug. Može postojati i simptom zračnog jastuka (položaj povišene glave).

Negativistički stupor i nepokretnost sa ukočenošću predstavljaju lucidna katatonija, u kojoj pacijenti zadržavaju svoju vremensku, prostornu i ličnu orijentaciju, nema produktivne simptomatologije. Nakon zaustavljanja takvog stanja kod pacijenata, sačuvano je pamćenje događaja.

Katatonija se uočava kod shizofrenije, bolesti infektivne etiologije, organske i druge psihoze. Prema istraživačkim podacima, patologija o kojoj se radi javlja se u 12-17% osoba koje pate od autizma.

Dakle, katatonički sindrom ima:

- stereotipi (tj. ponavljanja iste vrste) držanja i pokreta;

- verbiger, što je monotono ponavljanje rečenica ili riječi;

- ehosimptomi, koji se sastoje u reprodukciji pokreta drugog pojedinca ili njegovih izjava ili riječi;

- negativizam (uz aktivnu negativnost, pacijent, umjesto predloženih radnji, izvodi druge, sa pasivnim - ne ispunjava zahtjeve upućene njemu, sa paradoksalnim - vrši radnje suprotne onima koje se moraju obaviti);

- Katalepsija, koja se sastoji od motorne disfunkcije.

U nekim slučajevima, kliničku sliku katatoničnog sindroma iscrpljuju gore navedeni simptomi ("prazna" katatonija), ali se često mogu uočiti halucinacijski, afektivni i deluzijski poremećaji.

Lucid catatonia

Ova patologija je vrsta katatoničnog sindroma. Karakteriše ga očuvanje vremenske, lične, prostorne orijentacije pacijenta i sećanje na događaje koji se događaju.

Tačan uzrok razmatrane forme katatonije je nepoznat, ali postoje mnoge hipoteze, one fundamentalne koje objašnjavaju njegovo porijeklo neravnotežom u neurotransmiterima koji uzrokuju prijenos uzbude ili procese inhibicije duž nervnih vlakana.

Neki naučnici su uvjereni da je priroda opisanog oblika katatoničnog sindroma nedostatna u gama-aminobutirnoj kiselini, drugi vjeruju da njegova pojava ovisi o povećanoj aktivnosti serotoninskih i kolinergičkih sistema, drugi vide vezu lucidne katatonije s prolaznom blokadom dopamina.

Istovremeno, svi naučnici se slažu u jednoj stvari: za razvoj lucidne katatonije (tj. Bez gubitka svijesti), potrebno je zaustaviti duboke dijelove mozga zajedno sa istovremenim razvojem zaštitne inhibicije u motornom analizatoru.

Lucidna katatonija se razvija u shizofreniji, dok se drugi oblici mogu pojaviti zbog bolesti mozga, infektivnih ili organskih psihoza.

Razmatrani oblik bolesti karakteriše odsustvo produktivnih simptoma. Drugim riječima, u slučaju lucidne katatonije, delusionalne i opsesivne ideje, halucinacije, napadi koji podsjećaju na epileptike, ne zamjećuje se polje svijesti.

Lucidnu katatoniju karakterišu sledeće manifestacijske karakteristike. Pacijenti mogu doživjeti:

- impulsivno uzbuđenje;

- negativistički stupor (čini se da pacijent ignoriše zahtjeve ili riječi upućene njemu);

- nepokretnost sa stuporom.

Istovremeno, pacijenti su potpuno svjesni šta se s njima događa. Oni imaju sećanje na događaje koji su se desili. Osim toga, nema gubitka vremenske, prostorne i osobne orijentacije.

U stanju stuporacije kod ljudi dolazi do oštre napetosti mišića. On može dugo da održi usvojeni položaj tela.

Oneiric Catatonia

Ovaj oblik patologije koja se razmatra s pravom se može odnositi na periodičnu (rekurentnu) šizofreniju.

Povećanje pogoršanja prisutnosti paroksizmalne ili kontinuirano šizofrenije bi se ispravnije smatralo pogoršanjem, budući da je došlo do povećanja dostupnih smanjenih psihopatoloških simptoma.

Prema mnogim naučnicima, jednostrana katatonija označava krajnju ozbiljnost stanja, "apogej" bilo kojeg šizoafektivnog napada. Karakteriše ga nagli početak. Ovaj oblik katatonije se često javlja nakon somatogenih reakcija ili psihogeneze. U isto vrijeme u roku od nekoliko sati može doći do svog vrhunca. U prvom redu, bolest se manifestuje povećanjem psihomotornog uzbuđenja, izraženom zbunjenošću. Motilitet, izrazi lica i reakcije ponašanja pacijenata su stalno varijabilni. Tako, na primer, izraz sveproždirućeg užasa na licu može iznenada biti zamenjen nerazumnim smehom, neselektivnim, besmislenim uzbuđenjem sa stereotipima, katatoničnom impulsivnošću, grimasom, glupost se odmah pretvara u stupor.

Za ovaj oblik katatoničnog sindroma, manje karakterističan je cinizam, grubost, nečistoća, gadljivost, okrutnost, pretencioznost, "neljudska" glupost, često odbojna. U uzbuđenju obično prevladavaju manične osobine, praćene neobuzdanim veseljem, plastičnošću i prirodnošću motornih disfunkcija.

U razmatranoj formi katatonije, ruptura govora je karakteristična za govorno uzbuđenje. Često ljudi oko sebe ne mogu da shvate suštinu patetičnih izjava pacijenata.

Upravo zbog ovog oblika katatoničnog sindroma disocijacija je karakteristična između obrasca ponašanja pacijenta i suštine njegovih iskustava. Napad se nastavlja sa poremećajem oneirskog tipa svesti. Pacijent je odvojen od okolnog svijeta. Živi u svojim izuzetno svetlim, senzualno bogatim, fantastičnim iskustvima. Sadržaji njegovog uma obično uključuju scene svemirskog leta, zemljotrese, noćne more, strašnu torturu. Stvarnu situaciju oko pacijenta zamenjuje fiktivna: počinje da veruje da je u kabini svemirske letelice, u zatvoru, na bojištu. Scene koje se odigravaju u upaljenoj svijesti obično imaju parcelirani karakter. Svi fantastični događaji su međusobno povezani. Pacijent se osjeća direktnim sudionikom svih događaja koji se odigravaju u njegovom umu. On je u središtu svih situacija.

Oneiric catatonia je sanjivo zamagljivanje svijesti, koje ide uz fantastična iskustva iz snova, tešku konfuziju, brzu zamjenu negativnih emocionalnih iskustava (kao što su strah, anksioznost, depresivnost, manija), trenutna tranzicija nepravilnog uzbuđenja u katatonično stupavo stanje. Mimika pacijenta u potpunosti odražava sva patološka iskustva koja oseća, zbog čega je često izražajna i vrlo izražajna.

Onerotična katatonija je tip katatoničnog sindroma koji se javlja unutar anotičnog poremećaja svijesti.

Febrile catatonia

Ovo stanje katatonije je akutni psihotični poremećaj koji se javlja sa različitim oblicima oslabljene svijesti. Tradicionalno se smatra simptomom šizofrenije, jer se radi o mešovitoj grupi bolesti koje su različite prirode i koje se manifestuju akutnim mentalnim poremećajima. Ekstremna akutna ozbiljnost, kombinacija psihopatoloških poremećaja i somatskih poremećaja, uzajamnog umnožavanja, često dovode do smrti. Ispravna strategija za liječenje katatonije i njeno pravovremeno pokretanje (doslovno u prvim satima razvoja bolesti (rjeđe dani) održava pacijenta živim.

Febrilna katatonija nastaje akutno u pozadini napada šizofrenije i trenutno se pretvara u turbulentni tok. Često se može dijagnostikovati kao oneirni oblik katatoničnog sindroma, u drugim situacijama - nastaje stupor ili se razvija katatonično-hebefrenično uzbuđenje, koje brzo dobija amentiformni karakter.

Stanje katatonije karakteriše prisustvo najvažnijeg znaka - hipertermije. Kod nekih pacijenata, u početku, telesna temperatura je subfebrilna po karakteru, a zatim se postepeno povećava do febrilnih indeksa, nakon čega se može pretvoriti u hiper-hipertiroidnu groznicu. Kod drugih pacijenata temperaturna krivulja karakterizira neravnomjernost: u različitim vremenskim razdobljima se promatraju hiperpireksične i febrilne temperature, au intervalu između njih postoji subfebrilno stanje.

U groznici je prisutna teška tahikardija. Za febrilnu katatoniju karakteriše rana pojava temperaturno-pulsne disocijacije i tahikardije. Takođe skreće pažnju na izgled pacijenta, koji je predstavljen oštrim crtama lica, sivkasto-žućkastom bojom kože, upaljenim sjajnim očima, često sa ubrizganom bjeloočnicom, kapljicama znojenja na čelu, lutajućim (manje fiksiranim) izgledom, suvim jezikom sa beličastim ili smeđim cvatom , pečene suhe usne sa pukotinama u uglovima usta. Rjeđe se mogu pojaviti obilne znojenje, trofički poremećaji kao što su ranice od tlaka, krvarenja na sluznicama i dermis. Stanje pacijenata se naglo pogoršava, krvni pritisak se smanjuje, puls se povećava, a disanje postaje brže. Fatalni ishod je obično moguć na 7-10. Dan tijeka bolesti zbog akutne vaskularne insuficijencije koja se dogodila na pozadini cerebralnog edema.

Uzroci katatonije ovog oblika su u nasleđu, tj. Febrilna katatonija uzrokuje prisustvo određenih gena. Pored toga, može se identifikovati niz faktora koji provociraju razvoj ove patologije, a to su: zloupotreba kanabisa narkotika, psihosocijalni stres i nizak socioekonomski status.

Hitna pomoć za ovaj oblik katatoničnog sindroma je neophodna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici i elektrokonvulzivna terapija. U teškim slučajevima indicirana je hospitalizacija jedinice za intenzivnu njegu.

Lečenje katatonijem

Prije imenovanja tretmana katatonijem potrebno je provesti temeljnu dijagnozu i sveobuhvatni pregled kako bi se isključili somatski i neurološki uzroci koji zahtijevaju odgovarajući tretman. Također se preporučuje provođenje laboratorijskih testova, kao što su krv i urin za sadržaj lijekova, elektroencefalografiju i kompjutorsku tomografiju.

Rezultati većine dijagnostika pokazuju da samo jedan od deset pacijenata ima katatoničan stupor na pozadini šizofrenije. Kod ostalih pacijenata stupor se razvija na osnovu afektivnih poremećaja, najčešće zbog različitih oblika manije.

Uzroci katatonije se takođe mogu sakriti iza duboke depresije. Osim toga, katatonični sindrom može biti posljedica postpartalnih mentalnih patologija i traumatskih ozljeda mozga. Takođe, bolest je često praćena privremenom epilepsijom, teškim oblicima demencije, nekim somatskim patologijama ili infektivnim bolestima.

Dijagnoza katatoničnog sindroma podrazumeva da je pacijent jasno pokazao jedan od sledećih znakova katatonije tokom četrnaest dana: stuporni stupanj, katatoničnu agitaciju, slabljenje različitih položaja, rigidnost, negativnost, fleksibilnost voska i automatsku podređenost (timski automatizam).

Osnovna strategija u lečenju katatoničnog sindroma, bez obzira na etiologiju i simptomatologiju, je primena benzodiazepinskih lekova (posebno Lorazepama) i primena elektrokonvulzivne terapije.

U lečenju katatoničnog sindroma, primena neuroleptika se ne praktikuje, čak i ako je patologija posledica psihotičnog poremećaja, jer ovi lekovi povećavaju rizik od razvoja malignog neuroleptičkog sindroma i povećavaju verovatnoću smrti. Međutim, oni i dalje mogu biti efikasni u terapeutski neosjetljivoj katatoniji.

Efektivno sa katatoničnim sindromom smatraju se i stabilizatori raspoloženja (litijum), antagonisti NMDA receptora (Amantadin).

Pored lekova iz serije benzodiazepina i elektrokonvulzivne terapije u prisustvu takve patologije kao što je neuroleptički maligni sindrom, preporučuje se propisivanje agonista dopaminskih receptora (na primer, Bromkriptina) i mišićnih relaksanata (na primer, Dantrolen natrij).

Neki naučnici su uvjereni da je karbamazepin (antiepileptički lijek koji pripada grupi karboksamidnih derivata) efikasan u strategiji hitnog primarnog liječenja iu fazi podržavajućeg liječenja katatoničnog sindroma. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Tretman jednog pacijenta sa rezistencijom benzodiazepina i elektrokonvulzivnom terapijom pokazao je efikasnost Zolpidema (hipnotički lek koji je u imidazopiridinskoj grupi).

Tako se uslovno terapijska taktika može podijeliti u dvije grupe: farmakološka sredstva, čija je djelotvornost dokazana i dodatne terapijske mjere. Prvi je sljedeći lijek:

- lekovi benzodiazepinskih serija (Diazepam);

- stabilizatori raspoloženja ili stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina);

- antipsihotici (haloperidol);

- antagonisti NMDA receptora (memantin);

- mišićni relaksanti (Dantrolene);

- agonisti dopamina (Bromkriptin).

Druga grupa uključuje elektrokonvulzivnu terapiju (električni šok).

Pogledajte video: Catatonia (Oktobar 2019).

Загрузка...