Psihologija i psihijatrija

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom - Ovo je potencijalno opasna reakcija koja se javlja kao rezultat konzumiranja opojnih supstanci ili lijekova koji povećavaju serotonergičku transmisiju. Takva reakcija se rijetko primjećuje, ali to ne umanjuje njegovu smrtnu opasnost. Često se javlja kao rezultat uzimanja antidepresiva, kao rezultat trovanja ili kritične reakcije na kombinaciju medicinskih ili opojnih supstanci koje se uzimaju.

Uzroci sindroma serotonina

Moderna medicina se razvija skokovima i granicama. Svake godine, provizorne kompanije se bore da poboljšaju bezbroj lijekova iz različitih farmaceutskih grupa, uključujući antidepresive i druge psihoaktivne droge. Danas, u razvoju psihotropnih lekova koji se koriste u lečenju depresivnih stanja, fokus je na pronalaženju agenasa koji pozitivno utiču na funkcionisanje serotonergičkog sistema, drugim rečima, povećavaju proizvodnju serotonina tokom prenosa impulsa u ćelijama. Kod nedovoljnog nivoa serotonina u neuronima javlja se depresivno stanje.

Stoga, zbog zloupotrebe antidepresiva, može se razviti komplikacija koja je opasna za život pacijenta, nazvana serotoninski sindrom.

Što je serotoninski sindrom? Ovaj termin se koristi da označi odgovor organizma, generisan uticajem određenih lekova i narkotičkih supstanci, čije komponente mogu uticati na koncentraciju serotonina. Drugim rečima, serotoninski sindrom je takozvana serotoninska intoksikacija, koja utiče na većinu primarnih procesa koji se javljaju u ćelijama tela.

Najčešće opisani sindrom se javlja kao rezultat uzimanja inhibitora monoaminooksidaze i / ili kao rezultat upotrebe antidepresiva treće generacije, odnosno selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina. Glavni razlog nukleacije dotičnog stanja je preveliki nivo serotonina u prostoru između membrana neurona (sinaptički rascjep), ili u prekomjernoj ekscitaciji serotoninskih receptora lociranih na membrani neurona.

Takođe, razmatrana komplikacija se može razviti na početku upotrebe antidepresiva treće generacije kada se prekorači njihova pojedinačna doza. Pored toga, bilo je slučajeva serotoninskog sindroma koji je uslijedio nakon upotrebe antidepresiva i alkoholnih pića u isto vrijeme. Često se reakcija može desiti nakon ukidanja jednog antidepresiva i uzimanja drugog.

Pored navedenih supstanci, niz drugih farmakopejskih grupa lekova, kao što su antivirusni (na primer, Ritonavir) i antiemetici (metoklopramid), lekovi za migrene (sumatriptan) i kašalj (dekstrometorfan), lekovi za mršavljenje ( Sibutramin).

Dakle, glavni i jedini faktor koji utiče na pojavu ovog sindroma je upotreba supstance koja direktno utiče na proizvodnju „hormona sreće“, tj. Na sintezu serotonina. Odavde je moguće izdvojiti glavne razloge koji uzrokuju opisanu komplikaciju, odnosno negativnu reakciju na kombinovani unos određenih lijekova, trovanje drogom, rekreativnu upotrebu opojnih droga i individualnu reakciju na supstancu.

Znakovi serotoninskog sindroma

Ovaj sindrom se smatra prilično rijetkom pojavom, ali u isto vrijeme prilično opasan. Stoga, da bi se na vrijeme dobila neophodna medicinska pomoć, morate pravilno dijagnosticirati bolest. U tom cilju, morate razumeti serotoninski sindrom, šta je to i znati njegove glavne manifestacije.

Serotoninski sindrom, pre svega, je komplikacija koja se manifestuje specifičnom reakcijom organizma u obliku određenih simptoma.

Klasični serotoninski sindrom obuhvata trijadu simptoma predstavljenih mentalnim poremećajima, autonomnim promjenama i neuromuskularnim poremećajima. U nastavku su detaljnije opisani simptomi serotoninskog sindroma.

Znakovi promena u psihi se pojavljuju u prvom smeru i odlikuju se naglim porastom. Tako, na primjer, mogu napraviti svoj debi sa malim uzbuđenjem, i završiti sa halucinacijama do kome.

Prisustvo serotoninskog sindroma ukazuje na sledeće manifestacije:

- blago emocionalno uzbuđenje;

- umor, pospanost;

- apatija;

- radost do euforije, želja da se negdje hitno pokrene, učini nešto;

- anksioznost;

- strah, dostizanje panike, na primjer, osoba može mahnito žuriti po sobi u potrazi za željenim izlazom;

- anksioznost i euforija zamjenjuju jedni druge;

- konfuzija, halucinacije, obmanjujuća stanja;

- ponekad teška koma.

Vegetativne promjene su, u prvom redu, poremećaji probavnog sustava:

- mučnina sa naknadnim povraćanjem;

- bol epigastričnog gasa i dijareje;

- jake glavobolje;

- povećano disanje i tahikardija;

- groznica ili zimica;

- pad pritiska;

- pretjeranog znojenja i kidanja.

Simptomi serotoninskog sindroma

Klinika neuromuskularne disfunkcije sa ovim sindromom karakteriše niz manifestacija - od drhtavih udova do najtežih napada.

Simptomi serotoninskog sindroma često predstavljaju tri manifestacije: promene u psihi, hiperaktivnost ganglijskog nervnog sistema i poremećaji koji su povezani sa hiperaktivnošću.

Prisustvo serotoninskog sindroma u diferencijalnoj dijagnozi jasno ukazuju na sljedeće simptome: tremor, izražen u ritmički trzaje udova i trupa, nevoljne mišićne kontrakcije aritmija, priroda, ukočenost, rotacija očnih jabučica (nistagmus), neočekivane valjanje očiju, poremećaj koordinacije pokreta, epileptičke napade, nejasan govor .

Pojava serotoninskog sindroma često se javlja nakon uzimanja droge ili lijekova u ranim satima. Na pedeset posto ova komplikacija počinje nakon dva sata, na dvadeset pet posto - prvog dana, a na preostalih dvadeset pet posto - u naredna dva dana.

Serotoninski sindrom kod pacijenata starosne kategorije može se pojaviti nakon tri dana. Opisana komplikacija ima tri stepena ozbiljnosti.

Blagi stepen manifestuje se blagim povećanjem srčane frekvencije, povećanim znojenjem i blagim tremorom u udovima. Učenici su blago rašireni, refleksi su blago povišeni uz normalnu tjelesnu temperaturu. Naravno, sa takvom klinikom osoba neće otići u bolnicu. Takođe, on ne može povezati gore opisane simptome sa uzimanjem antidepresiva. Stoga pacijenti često previđaju prvi stepen.

Umereni serotoninski sindrom manifestuje se značajnim povećanjem srčane frekvencije, povećanom pokretljivošću crijeva, epigastričnim bolom, povišenim krvnim tlakom, temperaturom, nistagmom, dilatacijom zjenica, motoričkom i mentalnom stimulacijom, povećanim refleksima i drhtavim udovima.

Serotoninski sindrom u teškom stadijumu predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. To se manifestuje sledećim kliničkim manifestacijama: povišenim krvnim pritiskom, hipertermijom, teškom tahikardijom, deluzijskim stanjem, dezorijentacijom u vremenu, prostoru i ličnosti sa jarko obojenim emocionalnim halucinacijama, naglim povećanjem tonusa mišića, obilnim znojenjem, narušenom sviješću. Takođe, nastaju poremećaji koagulacije, dolazi do sloma mišića i metaboličke acidoze. Nadalje, uočena je disfunkcija bubrega i jetre, javlja se multiorgansko otkazivanje.

Ozbiljno liječeni sindrom može dovesti do kome. Često dovodi do smrti. Srećom, maligni tok ove komplikacije je prilično rijedak.

Liječenje serotoninskog sindroma

Danas, da bi se oslobodili serotonskog sindroma, specijalne terapeutske mjere, nažalost, nisu razvijene. Moderna medicina ima samo opšte preporuke u vezi sa tretmanom te komplikacije. U ovom slučaju, sve preporuke se zasnivaju na opisu pojedinačnih slučajeva.

Primarni i glavni događaj u lečenju serotonskog sindroma je ukidanje svih serotonergičkih lekova. Ovaj korak kod većine pacijenata dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija u roku od šest do dvanaest sati, au roku od jednog dana do njihove potpune eliminacije.

Drugi neophodni korak je simptomatska terapija i naknadna individualna njega. U težim stanjima, primjena antagonista serotonina (npr. Ciproheptadin) se prakticira. Potrebna je i detoksikacijska terapija i niz drugih aktivnosti usmjerenih na održavanje homeostaze.

U cilju smanjenja tjelesne temperature koriste se vanjsko hlađenje i paracetamol. Na temperaturama iznad 40 ° C dolazi život opasan. Stoga je neophodno primijeniti intenzivno hlađenje izvana, uvođenje mišićnih relaksanata usmjerenih na sprječavanje nastanka rabdomiolize (uništavanje mišićnih stanica) i DIC. Da bi se održao krvni tlak u normalnom rasponu, kod hipertenzije, direktni simpatomimetici (npr. Epinefrin ili norepinefrin) koriste se u malim dozama. Benzodiazepini (lorazepam) mogu se koristiti za ublažavanje ukočenosti mišića sa serotoninskim sindromom.

U lečenju dotičnog poremećaja, lekovi kao što je Dantrolen (relaksant mišića na osnovu blokade kalcijumskih kanala), bromokriptin (stimulator dopaminskog receptora) i Propranolol (neselektivni beta-blokatori) kontraindicirani su zbog povećane smrtnosti pacijenata.

Zbog činjenice da danas ne postoje efikasne metode koje bi omogućile da se odredi sto posto serotoninskog sindroma, često je teško propisati adekvatan tretman. Stoga, lekari su primorani da se fokusiraju na određeni broj indirektnih podataka. Jedna od najpouzdanijih su dve šeme kriterijuma za procenu serotonskog sindroma, ali one nisu jednako efikasne.

Sternbach kriteriji uključuju sljedeće stavke:

- propisivanje lijekova iz takozvane "rizične grupe", koja se odvijala nedavno;

- antipsihotici nisu korišćeni za lečenje pacijenta ili njihova doza nije povećana pre napada;

- odsutne su zarazne bolesti, znakovi predoziranja lijekovima ili istorija povlačenja;

- prisustvo najmanje tri od sledećih simptoma: uznemirenost, zimica, hiperrefleksija, dijareja, groznica, konfuzija, mioklonus, znojenje, oslabljena koordinacija, tremor.

Guntherovi kriterijumi sadrže dve tačke - potvrđenu činjenicu upotrebe supstanci iz "rizične grupe" i prisustvo jednog od sledećih simptoma: indukcija ili spontana kontrakcija mišića ili okularni klon, hipertermija, prekomerna stimulacija, hiperrefleksija, drhtanje (ako nema patologije nervnog sistema u istoriji) .

U većini slučajeva, razmatrana komplikacija ne dovodi do trajnog pogoršanja zdravlja, a postojeće kliničke manifestacije uz adekvatnu i pravovremenu terapiju prolaze bez traga nekoliko dana.

Pogledajte video: Schizophrenia - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Oktobar 2019).

Загрузка...